Comparative pilot study of repeated large volume paracentesis vs the combination on clonidine-spironolactone in the treatment of cirrhosis-associated refractory ascites - 29/02/08
Anne Lenaerts [1],
Thierry Codden [1],
Jean-Pol Henry [1],
Franz Legros [2],
Gaston Ligny [1]
Voir les affiliationsEtude pilote comparant les paracentèses itératives et l'association clonidine-spironolactone dans le traitement de l'ascite réfractaire |
Objectifs |
Examiner l'intérêt de l'association clonidine – spironolactone dans le traitement de l'ascite réfractaire.
Méthodes |
Vingt malades cirrhotiques avec ascite réfractaire ont été randomisés pour être traités soit par paracentèses itératives avec albumine intraveineuse (groupe 1), soit par l'association clonidine (0,075 mg, 2 fois/jour) et spironolactone (200 à 400 mg/jour) (groupe 2).
Résultats |
Pendant la première hospitalisation dans le groupe 1, la perte de poids moyenne était plus élevée que dans le groupe 2 (12,4 ± 3,2 versus 4,3 ± 1,1 kg, P ≤ 0,01) et la durée moyenne d'hospitalisation plus courte (10 ± 2,8 versus 20 ± 1,5 jours, P ≤ 0,01). Les paracentèses itératives n'ont induit aucune modification neuro-hormonale. Au contraire, la clonidine a induit une diminution de l'activité sympathique, une augmentation de la filtration glomérulaire et une inhibition retardée de l'axe rénine-aldostérone. Pendant le suivi, dans le groupe 1, les réhospitalisations étaient plus nombreuses que dans le groupe 2 (37 versus 3, P ≤ 0,01) et le délai moyen de la première réadmission était plus court (10 ± 2,7 versus 23,7 ± 5,6 jours, P ≤ 0,01). La durée totale d'hospitalisation était la même pour les deux groupes.
Conclusion |
Cette étude pilote montre que les paracentèses itératives sont plus efficaces dans le traitement à court terme de l'ascite réfractaire mais l'association clonidine – spironolactone pourrait permettre un meilleur contrôle à long terme.
Objectives |
To study the usefulness of the combination of clonidine — spironolactone in refractory ascites.
Methods |
Twenty cirrhotic patients with refractory ascites were randomly assigned to receive repeated large volume paracentesis plus intravenous albumin (group 1), or a combination of clonidine (0.075 mg twice daily) and spironolactone (200 to 400 mg daily) (group 2).
Results |
During the first hospitalisation, , the mean weight loss in group 1 was higher than in group 2 (12.4 ± 3.2 versus 4.3 ± 1.1 kg, P ≤ 0.01). Mean stay in hospital was shorter in group 2 (20 ± 1.5 versus 10 ± 2.8 days; P ≤ 0.01). Paracentesis did not induce changes in neuro-hormonal measurements. Oppositely, clonidine induced a decreased sympathetic activity, an increased glomerular filtration rate and a delayed reduction of the renin-aldosterone levels. During the follow-up in group 1, the number of rehospitalisations for ascites was higher than in group 2 (37 versus 3; P ≤ 0.01), and the mean time to the first readmission was shorter (10 ± 2.7 versus 23.7 ± 5.6 days; P ≤ 0.01). The total duration spent in hospital were similar in both groups.
Conclusion |
Paracentesis is more effective for short-term treatment of ascites but clonidine-spironolactone association might provide better long-term control.
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 29 - N° 11
P. 1137-1142 - novembre 2005 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.