Serum albumin and platelet count but not portal pressure are predictive of death in patients with Child-Pugh A hepatitis C virus-related cirrhosis

La présence de varices oesophagiennes est prédictive de la mort chez les malades ayant une cirrhose virale C compensée. Nous avons étudié la valeur pronostique du gradient de pression veineuse hépatique associée à des paramètres cliniques et épidémiologiques chez ces malades.

Parmi les malades ayant une cirrhose virale C Child-Pugh A suivis prospectivement dans deux centres d'hépatologie, 100 ont eu une mesure des pressions veineuses hépatiques libres et occluses. Nous avons évalué la valeur pronostique sur la survie des pressions veineuses hépatiques en utilisant les modèles de Cox (survie) et Fine and Gray (mortalité spécifique).

Les valeurs médianes de pression hépatique occluse et gradient de pression étaient repectivement de 21,5 (15-24) et 13 mm Hg (9-15). La durée de survie médiane était de 85 mois (70-112); 38 décès ou transplantations ont été recensés. Le gradient de pression n'était pas significativement corrélé à la survie mais était prédictif du décès en tant que variable continue chez les malades dont la mort était due à la maladie hépatique. En analyse multivariée, seules l'hypoalbuminémie ≪ 40 g/L et la thrombopénie ≪ 90 000/mm³ étaient prédictives du décès.

La mesure du gradient de pression veineuse hépatique est peu utile pour déterminer le pronostic des malades ayant une cirrhose virale C compensée. L'hypoalbuminémie et la thrombopénie sont de bons indices prédictifs de décès.

The presence of esophageal varices has been reported to be a prognostic factor in patients with compensated hepatitis viral C induced cirrhosis. We studied the prognostic value of hepatic venous pressure gradient in addition to epidemiological and clinical parameters in these patients.

Among patients with Child-Pugh A hepatitis C induced cirrhosis, prospectively followed in two Parisian centres, 100 had measurement of occluded and free hepatic venous pressures. We evaluated hepatic venous pressures as a predictive factor of death by Cox models (survival) and Fine and Gray models (liver-deaths).

Median hepatic occluded pressure and gradient were 21.5 (15-24) and 13 mm Hg (9-15), respectively. The median duration of follow-up was 85 months (range: 70-112); 38 deaths or liver transplantation were registered. Hepatic venous pressure gradient was not significantly related to survival in the studied population but as a continuous variable was predictive of death from liver disease. On multivariable analysis serum albumin ≪ 40 g/L and platelet count ≪ 90 000 /mm³ were the only selected prognostic factors.

Hepatic venous pressure gradient has a limited value for assessing the prognosis of patients with Child-Pugh A hepatitis C virus induced cirrhosis; prognosis is accurately predicted by serum albumin and platelet count.