Stratégies thérapeutiques anti-infectieuses dans les infections ostéoarticulaires au CHRU de Besançon, place de la daptomycine - 16/09/15
, J. Leroy 2, T. Henon 1, C. Chirouze 2, A.P. Sergent 3, G. Leclerc 3, I. Patry 4, S. Limat 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction et objectifs |
La prise en charge des infections ostéoarticulaires (IOA) est complexe et est discutée lors de réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) hebdomadaires en présence de chirurgiens, infectiologues, microbiologistes et pharmaciens. L’objectif de ce travail est de décrire la prise en charge des IOA au CHRU de Besançon pendant un an et d’analyser l’utilisation de la daptomycine dans le traitement de ces IOA.
Méthodes |
Nous avons analysé rétrospectivement les comptes rendus des patients dont le dossier a été discuté en RCP ostéoarticulaire en 2013. Les données cliniques, microbiologiques et thérapeutiques ont été recueillies de manière standardisée.
Résultats |
Cent vingt-deux patients de 18 à 95ans sont étudiés représentant 228 avis. Le membre inférieur est infecté chez 85,4 % des patients, 38,5 % ont une IOA à la hanche. Différents types de traitement sont décidés à l’issue de la RCP : abstention thérapeutique (9 %) indication chirurgicale et traitement postopératoire (72 %), traitement suspensif (9 %). Cent cinquante-sept bactéries et 15 genres différents ont été identifiés. Les staphylocoques et les entérobactéries sont les principales bactéries rencontrées. Quarante-deux pour cent des patients ont eu une antibiothérapie probabiliste parmi lesquels 22 % ont reçu 1 traitement par l’association pipéracilline/tazobactam-daptomycine, et 21,5 % par l’association ceftriaxone-vancomycine. Pour les traitements documentés, le germe et les antécédents orientent la thérapeutique.
Discussion et conclusions |
La daptomycine est présente dans 36 % des traitements probabilistes. Cette utilisation hors AMM nécessite le recueil d’un consentement éclairé du patient et est basée sur des hypothèses in vitro résultant des propriétés bactériologiques et pharmacocinétiques de la molécule. Au CHRU de Besançon, une modification des indications de la daptomycine a été proposée par la commission des anti-infectieux. La daptomycine peut être utilisée pour le traitement des IOA sur prothèse après validation de la prescription par un référent en infectiologie. Elle est utilisée en traitement probabiliste en attente des cultures longues et de l’adaptation du traitement aux résultats.
Le bon usage de la daptomycine dans les IOA est à confirmer par des études cliniques afin notamment d’évaluer son efficacité et la non récidive des IOA, puis de permettre la rédaction d’un protocole d’utilisation au CHRU.
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Vol 50 - N° 3
P. 313-314 - septembre 2015 Retour au numéro
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