La préparation des seringues en peropératoire est un moment clé qui nécessite une vigilance particulière. Suite au référencement des seringues d’atropine 1mg/5mL prêtes à l’emploi, nous avons souhaité poursuivre le travail en protocolisant le mode de préparation de tous les injectables utilisées en Anesthésie.

À l’aide des procédures de reconstitution des médicaments en vigueur aux Hospices Civils de Lyon, nous avons élaboré un tableau reprenant les modalités de reconstitution et de dilution ainsi que les posologies et les indications de tous les injectables utilisés. Le tableau a été soumis au service et corrigé aux vues de leurs pratiques. Nous avons ensuite validé les données recueillies à l’aide du Vidal, du Pediatric Handbook et du Martindale. Les écarts ont été analysés et des actions correctives mises en place.

Trente-trois spécialités injectables ont été recensées. Après consultation de l’équipe, il ressort que seules 28 sont réellement utilisées : le rémifentanil et l’étomidate sont très peu consommés mais ont été finalement maintenus en dotation en précisant le protocole associé. Des non-conformités ont été constatées : la noradrénaline est diluée dans du chlorure de sodium (NaCl) 0,9 %, alors que la monographie mentionne uniquement le glucose 5 % (rares cas d’inefficacité avec NaCl 0,9 % selon les données du laboratoire). L’étiquette de l’étomidate fournie par le laboratoire n’est pas conforme (couleur blanche au lieu de jaune). Les seringues de propofol ne sont pas étiquetées car considérées comme facilement identifiables (couleur laiteuse). Le rapifen et l’adrénaline coexistent sous plusieurs dosages du fait de leur utilisation dans des indications différentes.

Les procédures de reconstitution et de dilution sont désormais conformes. Les médicaments présents sous différents dosages seront séparés dans les chariots d’anesthésie pour éviter les risques de confusion au moment du picking, et ceux étant peu utilisés ont été retirés de la dotation. Des étiquettes ont été achetées pour identifier le propofol et l’étomidate. Ce travail collaboratif avec les anesthésistes a permis de mettre à disposition un tableau qui sera un outil de formation des nouveaux infirmiers aux procédures de reconstitution propres à notre établissement. L’étape de sécurisation suivante consiste à envisager l’achat de spécialités prêtes à l’emploi comme des ampoules de noradrénaline 25mg/50mL et 50mg/50mL et de morphine à 10mg/10mL et 50mg/50mL.