Description des facteurs influençant le taux résiduel de vancomycine des patients dialysés et mise au point d’un modèle descriptif - 16/09/15
, M. Ducher 1Résumé |
Introduction |
Il existe une grande variabilité inter-individuelle dans la pharmacocinétique de la vancomycine chez les hémodialysés. Le but de cette étude rétrospective est de créer un modèle décrivant les paramètres influençant le taux résiduel de vancomycine (TRV).
Patients et méthodes |
Un réseau bayésien a été construit à partir de 314 TRV mesurés chez 31 hémodialysés. La validité du modèle a été évaluée par le goodness-of-fit. Une méthode de ré-échantillonnage par bootstrap a permis le calcul du biais et de la précision pour 80 TRV prédits et observés.
Résultats |
Les 31 patients (20 H et 11 F) étaient tous dialysés 3 fois par semaine pour une durée moyenne de 4h07. Leur âge moyen était de 69±12ans. L’injection de vancomycine débutait 30min avant la fin programmée de la dialyse à la vitesse de 1000mg/h. Le TRV moyen de la population de l’étude était de 16,1±3,2mg/L. La courbe de ROC du modèle construit présentait une aire sous la courbe de 95,2 %. Sur l’échantillon de validation (80 TRV tirés au sort), le TRV moyen observé de cet échantillon était de 15,8±3,6mg/L alors que le TRV moyen prédit par le modèle était de 15,7±3,0mg/L. Si le biais moyen était faible entre TRV observés et prédits (–0,1mg/L), son écart-type était élevé (3,4mg/L). Les variables les plus liées au TRV étaient par ordre décroissant : le poids avant dialyse, le poids après dialyse, la dose de vancomycine injectée lors de la précédente dialyse et la créatininémie avant dialyse.
Discussion |
Le faible écart-type de la courbe ROC moyenne (0,95+0,01) obtenu à partir de dix échantillons confirme la robustesse et la stabilité du modèle. L’analyse des TRV observés par rapport aux TRV prédits en utilisant le graphique de Bland–Altman a montré une excellente prédiction moyenne, mais a également révélé une précision insuffisante qui doit être améliorée en augmentant le nombre de classe dans le modèle, pour le TLV. Toutefois, cette limitation n’a pas influencé l'objectif principal d’analyser les facteurs qui influencent le TLV.
Conclusion |
Ce modèle simple permet de décrire les paramètres liés au patient et liés à la dialyse qui influencent le plus le taux résiduel de vancomycine. Avant de pouvoir être utilisé en routine clinique, ce modèle doit être validé prospectivement.
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Vol 11 - N° 5
P. 296 - septembre 2015 Retour au numéro
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