Table des matières EMC Démo S'abonner

Rhabdomyolyses - 23/09/15

[16-531-H-10]  - Doi : 10.1016/S1877-7856(15)66578-3 
P.-E. Bollaert
 Service de réanimation médicale, Hôpital Central, CHU de Nancy, 29, avenue du Général-de-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France 

Article en cours de réactualisation

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 7
Iconographies 0
Vidéos 0
Autres 1

Résumé

Les rhabdomyolyses constituent une entité clinicobiologique dans laquelle une atteinte musculaire aiguë de type nécrotique entraîne la libération d'éléments constitutifs du sarcoplasme dans la circulation plasmatique. Il est admis que l'accumulation sarcoplasmique de calcium est le déterminant majeur de la perte de l'intégrité cellulaire. Il s'agit cependant d'un mécanisme ultime pouvant être la conséquence d'une insuffisance de production ou d'un excès de demande énergétique cellulaire, de troubles métaboliques et de phénomènes d'agression physique ou toxique directe. Le diagnostic des rhabdomyolyses est établi sur l'existence de signes cliniques musculaires (nécrose cutanée, œdème des loges musculaires) inconstants et un syndrome biologique constant associant une élévation importante des taux sanguins de créatinine phosphokinase, d'une myoglobinurie et d'autres désordres hydroélectrolytiques et métaboliques. La gravité des rhabdomyolyses est surtout liée au risque de complications : état de choc hypovolémique et hyperkaliémie sévère, surtout observés dans les rhabdomyolyses traumatiques (syndrome d'écrasement) et de manière plus fréquente survenue secondaire d'une insuffisance rénale aiguë. La prise en charge de ces patients nécessite une surveillance attentive de l'évolutivité des paramètres cliniques (syndrome des loges) et biologiques (évolution de la créatine phosphokinase, fonction rénale, kaliémie), le traitement des complications (choc, hyperkaliémie) et la prévention de l'insuffisance rénale aiguë, risque principal des rhabdomyolyses. La prescription d'un remplissage vasculaire précoce et important, notamment au cours des premières 24 heures, est probablement l'intervention préventive la plus utile de l'insuffisance rénale aiguë. Les preuves de l'utilité d'une alcalinisation systématique des urines et de l'association du remplissage au mannitol sont insuffisantes pour en recommander l'usage systématique. L'apparition d'un syndrome compartimental nécessite une prise en charge très spécialisée dans laquelle les indications d'aponévrotomie doivent être particulièrement parcimonieuses compte tenu du risque d'infection des masses musculaires nécrosées consécutives à ce geste.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Rhabdomyolyse, Syndrome d'écrasement, Myoglobinurie, Insuffisance rénale aiguë, Hyperkaliémie, Remplissage vasculaire


Plan


© 2015  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Pathologies cardiovasculaires professionnelles
  • F. Dutheil, A. Chamoux
| Article suivant Article suivant
  • Cancers professionnels
  • A. Paul, J.C. Normand, A. Massardier-Pilonchéry, B. Fervers, B. Charbotel

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.