Propos. - La grossesse au cours de la sclérodermie systémique (SS) est susceptible de poser à l'équipe médicale un double problème : l'influence de la SS sur le déroulement de la grossesse et les conséquences de la grossesse sur les symptômes de la SS.

Actualités et points forts. - Les concepts ont évolué avec le temps. La SS a longtemps été considérée comme un terrain peu propice à la grossesse mais aussi comme une contre-indication formelle à la procréation car les risques pour la mère et pour l'enfant étaient supposés majeurs. Actuellement, on pense que la fertilité est normale et que le risque d'avortement spontané et de retard staturo-pondéral est identique à celui de la population générale. De plus, la mortalité périnatale et maternelle n'est pas plus importante au cours de la SS sans atteinte viscérale grave. En revanche, le risque de prématurité est significativement augmenté surtout dans les formes diffuses de SS. Concernant l'influence de la grossesse sur la SS, la crainte principale est la survenue d'une crise rénale aiguë sclérodermique car elle menace le pronostic vital de la mère et de l'enfant. Toute élévation même modérée de la pression artérielle doit donc être considérée avec beaucoup d'attention et doit faire rechercher une crise rénale débutante. Cependant, la grossesse en elle-même ne semble pas augmenter le risque de crise rénale. Concernant les autres symptômes de la SS, le retentissement est variable mais en règle générale modéré.

Perspectives et projets. - La grossesse au cours de la SS n'est plus contre-indiquée hormis en cas d'atteinte viscérale grave ou de forme diffuse ou récente. Le clinicien sera donc de plus en plus confronté à l'ensemble des problèmes que peut poser la grossesse au cours de la SS. Enfin, récemment, il a été évoqué le rôle potentiel du microchimérisme foetomaternel dans la physiopathologie de la SS.

Purpose. - Pregnancy in a patient with systemic sclerosis (SSc) may pose a double problem to the medical team: influence of SSc on pregnancy and consequences of pregnancy to SSc manifestations.

Current knowledge and key points. - Concepts have evolved. SSc was considered for a long time not only as not very propitious for pregnancy but also as a strict contraindication for procreation because risks for the mother and the baby were thought to be major. Currently, fertility is thought to be normal. Miscarriages and small-for-gestation age infants rate do not seem to be higher in SSc. Maternal and perinatal mortality is also not higher in SSc without severe visceral manifestations, i.e. without either pulmonary hypertension, or cardiac or respiratory insufficiency. Conversely, there is a significantly higher frequency of premature infants in SSc. As regards influence of pregnancy on SSc, the greatest fear is the occurrence of renal crisis, which may be life threatening for both mother and child. Each elevation of blood pressure, even if this increase is mild, should be considered as potentially very serious. However, pregnancy itself does not seem to increase the risk of renal crisis. Consequences of pregnancy to SSc manifestations are various but usually mild.

Future prospects and projects. - SSc is not a strict contraindication for pregnancy only if severe organ involvement, diffuse subset of SSc or recent onset of the disease has been ruled out. Physicians should be aware of specific problems, which SSc is possibly posing during pregnancy. Finally, it has been recently suggested that pregnancies could be involved in the pathogenesis of SSc through persisting microchimerism of fetal origin.