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Peut-on diminuer le taux de césarienne dans un CHU de niveau III ? - 02/10/15

Can we decrease cesarean rate at a university hospital treating high risk pregnancies?

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.08.002 
C. Lembrouck, N. Mottet, A. Bourtembourg, R. Ramanah, D. Riethmuller
 Pôle mère-femme, CHRU de Besançon, 3, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 02 October 2015
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectif

Déterminer quels changements de pratiques ont permis la diminution du taux de césarienne (TC) de 19,2 % en 2003 à 15,5 % en 2012 dans notre CHU de niveau III, tout en vérifiant l’absence d’augmentation de la morbi-mortalité néonatale.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective descriptive incluant l’ensemble des patientes ayant accouché en 2003 et en 2012 dans notre maternité. Les caractéristiques maternelles, obstétricales et néonatales de nos 2 populations ont été comparées. L’analyse des TC a été réalisée selon : (1) la classification de Robson, (2) parmi certaines catégories materno-obstétricales et (3) suivant les indications de césarienne.

Résultats

La baisse significative du TC concerne le siège (p<0,05), reflet de notre expérience. Nous avons également réalisé moins de césariennes sur déclenchement du travail (p=0,04), du fait d’une meilleure sélection des patientes déclenchées. Le TC programmées a également diminué de plus de 3 % sans augmentation des césariennes pendant le travail, traduisant une augmentation des tentatives de voies basses réussies. L’impact du TC réalisées après transfert in utero dans le TC global est lui hautement significatif, puisqu’il a été divisé de près de moitié en 10ans dans cette population considérée à haut risque de césarienne. Enfin, la baisse du TC n’a pas eu d’effet néfaste sur le devenir néonatal.

Conclusion

La diminution du TC est possible au sein d’un CHU de niveau III et passe par une discussion quotidienne des dossiers obstétricaux au cas par cas, une acceptation plus ouverte des essais de voie basse et une évaluation permanente des pratiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To determine which clinical practice changes were responsible for a decrease in cesarean rate from 19.2% in 2003 to 15.5% in 2012 at our university hospital treating high risk pregnancies, while verifying the absence of any increase in neonatal morbidity and death.

Materials and methods

A descriptive retrospective study was undertaken at our labour ward including all patients delivering in 2003 and in 2012. Maternal, obstetrical and neonatal characteristics of the two populations were compared. Cesarean rates were analysed following : (1) Robson classification, (2) some maternal and obstetrical characteristics, and (3) indications for cesarean.

Results

Mean age, BMI and rate of scarred uterus significantly increased in 2012. The two populations remained comparable in terms of other criteria studied. The main cause responsible for decrease in cesarean rate was breech presentations (p<0.05). Furthermore, significantly less cesareans were performed after labour induction (p=0.04). We also significantly decreased our elective cesarean rate by more than 3% without increasing cesarean sections during labour, showing a rise in successful vaginal delivery trials. The impact of in utero transfers on the global rate of cesarean is highly significant since the latter has been divided by half in 10 years in this population considered to be of high risk for cesareans.

Discussion

These significant decreases reflect our experience in allowing vaginal deliveries in breech presentations, and also a better selection of patients for labour induction. Furthermore, it should be noted that increasing vaginal delivery trials in various obstetrical situations participated in this decrease. We clearly found that some indications for elective cesarean can be avoided, such as multiple pregnancies and scarred uterus, thus showing the importance of restricting the first indication for cesarean. Finally, the decrease in cesarean rate had no negative effect on neonatal outcome.

Conclusion

Decreasing cesarean rate is possible in a university hospital treating high risk pregnancies. It requires daily obstetrical case by case critical analysis, allowing wide acceptance of vaginal delivery trials, and continuously evaluating clinical practices.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Taux de césarienne, Maternité niveau III, Classification de Robson

Keywords : Cesarean rate, Labour ward treating high risk pregnancies, Robson classification


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