Les réimplantations urétéro-vésicales (RUV) chez l’adulte sont des interventions complexes le plus souvent décidées en cas de pathologie de l’uretère distal. L’objectif de ce travail était de proposer une mise au point concernant les indications de RUV, les différentes techniques chirurgicales et leurs résultats fonctionnels.

Une recherche bibliographique a été effectuée à partir de PubMed, GoogleScholar et Embase avec les mots clés suivants : ureter ; laparoscopy ; robotics, reimplantation ; surgery ; obstruction ; morbidity ; complications ; psoas hitch ; Boari flap ; ureteroneocystostomy.

Dans plus de 50 % l’étiologie était une lésion de l’uretère d’origine iatrogène. Lorsque la perte de substance urétérale était inférieure à 2 cm, une RUV directe ou antireflux était la technique de choix. En cas de perte de substance supérieure à 2 cm, le lambeau de Boari ou la vessie psoïque était privilégié. Plusieurs voies d’abord chirurgicales étaient envisageables : ouverte, laparoscopique pure ou robot assistée. Les pertes sanguines estimées, la douleur et la durée moyenne de séjour semblaient être meilleures par voie cœlioscopique conventionnelle ou robot assistée. En revanche, les complications, la fonction rénale pré-/postopératoire, la durée opératoire semblaient équivalentes. La complication majeure la plus fréquemment retrouvée était la fuite sur anastomose.

Les techniques de RUV sont désormais bien codifiées même s’il s’agit d’une intervention assez rare en pratique courante. Les résultats fonctionnels sont satisfaisants d’après la littérature et la morbidité de plus en plus réduite mais le niveau de preuve des études disponibles est faible.

Vesico-ureteral reimplantations (VUR) for adults are complex procedures, often practicing for distal ureteral lesions. Our goal was to synthesis the main indications for VUR, different techniques and their functional outcomes.

A literature review in English by Medline, Embase and Google scholar was performed using the following keywords: ureter; laparoscopy; robotics, reimplantation; surgery; obstruction; morbidity; complications; psoas hitch; Boari flap; ureteroneocystostomy.

In more than half of the cases, aetiology was a iatrogenic ureteral lesion. When the ureteral defect was less than 2 cm, direct or non-refluxing VUR was the technique of choice. If defect was superior than 2 cm the Boari flap or vesicopsoas hitch were preferred. Several surgical approaches were feasible: open, laparoscopic only, robot assisted laparoscopic. Estimated blood loss, pain and mean hospital stay seemed better with conventional or robotic coelioscopy. Nevertheless, complications, pre-/post-operative renal function and mean operative time seemed similar. The most frequent major complication was the anastomotic urine leakage.

The VUR techniques are well codified now even if it's a rare procedure. Functional outcomes are satisfied according to literature and morbidity is more and more decreasing but the level of evidence of the studies is low.