Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is an ideal treatment for obstructive hydrocephalus. Although ETV is a safe procedure, several complications related to this procedure have been reported in the literature. We present a rare case of late onset symptomatic bilateral subdural hematoma after an uneventful ETV that proved particularly difficult to solve.

A 61-year-old male patient presented in our neurosurgery department three months after ETV (aqueductal stenosis) with progressive headaches and anomic aphasia. The MRI revealed bilateral chronic subdural hematomas (chSDH). They were treated via a burr hole evacuation, subduroperitoneal and external subdural drains proving to be refractory to the first two strategies. Postoperatively, his headaches improved. At the last follow-up the patient's status remains improved and there is no radiological evidence of significant residual collections.

This case confirms that chSDH formation is a rare possible complication following ETV even in the presence of a normal early postoperative image. Patients should be followed-up more closely for possible subdural collection formation. In the cases of very long-term hydrocephalus with a thin cerebral mantle, brain elastic properties are likely to be altered. As there is no possibility to close the internal shunt, the stoma, we advocate external subdural drainage to reinflate the brain, in the first intention or at least after an initial failed burr hole evacuation.

La ventriculocisternostomie endoscopique est un traitement idéal pour l’hydrocéphalie obstructive. Bien qu’étant une procédure sûre, quelques complications ont été décrites dans la littérature. Nous présentons ici un rare cas d’hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux, tardifs et symptomatiques, après une ventriculocisternostomie endoscopique efficace, et de résolution particulièrement difficile.

Un homme de 61ans s’est présenté trois mois après une ventriculocisternostomie (sténose de l’aqueduc) avec des céphalées progressives et une aphasie anomique. Les images d’IRM ont mis en évidence des hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux. Ceux-ci ont été traités par double trépanation bilatérale, drain sous-dural péritonéal puis drains sous-duraux externes, car réfractaires aux deux premières stratégies. En postopératoire, les céphalées ont presque disparu. Au moment du dernier contrôle, le patient reste amélioré et sans évidence radiologique de récidive des collections.

Ce cas confirme que la formation d’hématomes sous-duraux chroniques est une complication rare mais possible dans les suites d’une ventriculocisternostomie endoscopique, même en présence d’une image postopératoire précoce normale. Les patients doivent être suivis d’une manière rapprochée pour cela. En cas d’hydrocéphalie chronique avec une épaisseur cérébrale diminuée, les propriétés élastiques peuvent être altérées. En raison de l’impossibilité de fermer la communication, la stomie, nous préconisons un drainage sous-dural externe pour réexpandre le cerveau, en première intention ou au moins après un premier échec de drainage par trépanation.