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Técnicas de reconstrucción pelviperineal - 17/11/15

[45-685]  - Doi : 10.1016/S1634-2143(15)74964-2 
F. Bodin , C. Bruant-Rodier
 Pavillon chirurgical B, Service de chirurgie maxillofaciale et plastique reconstructrice, 1, place de l'Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 

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Résumé

El periné es una región limítrofe difícil de reconstruir, debido a su papel funcional y estético. La presencia de los órganos genitales externos y de la uretra hace que la restauración de esta zona anatómica sea particularmente compleja. Además, existe un mayor riesgo de dehiscencia cicatricial y de infección debido a la proximidad del ano. El tratamiento de una pérdida de sustancia perineal debe tener en cuenta cuatro parámetros fundamentales: la etiología, el estado general del paciente, así como la localización y las dimensiones del déficit tisular. Suele estar indicado un tratamiento multidisciplinario, en el que intervienen, según las necesidades, especialistas en enfermedades infecciosas, oncólogos y cirujanos digestivos, urólogos o ginecólogos. Las técnicas de cobertura y de llenado de las pérdidas de sustancia perineales han evolucionado mucho en los últimos años. La cicatrización dirigida todavía está indicada por defecto en caso de infección aguda o cuando no hay ninguna transferencia tisular que sea satisfactoria. Los históricos colgajos miocutáneos de recto del abdomen y de grácil son siempre muy útiles para las grandes destrucciones tisulares, pero en la actualidad se enfrentan a la competencia de los colgajos fasciocutáneos locales, más simples y más rápidos de realizar, así como de los colgajos de perforantes, que son más respetuosos con la función muscular. El colgajo en flor de loto y el colgajo fasciocutáneo pudendo centrados en las ramas terminales de los vasos pudendos internos son particularmente interesantes por su sencillez y su eficacia. Proporcionan una solución a la mayoría de las pérdidas de sustancia pequeñas o medianas de la región. Los colgajos de perforantes pediculados provenientes del abdomen, de la región glútea o de la cara anterolateral del muslo son más exigentes desde el punto de vista técnico. Por tanto, se utilizan como segunda elección.

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Palabras clave : Reconstrucción perineal, Reconstrucción de la pelvis, Colgajos fasciocutáneos, Colgajos miocutáneos


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