Les anti-TNF alpha sont rentrés dans l’arsenal thérapeutique des uvéites inflammatoires sévères. Cependant, il existe très peu de données comparant l’efficacité et la tolérance de l’infliximab (IFX) et de l’adalimumab (ADA). Dans cette étude multicentrique, nous avons analysé l’efficacité et la tolérance de l’IFX et de l’ADA dans le traitement des uvéites inflammatoires sévères.

Deux cent trois patients (31 [20–42] ans dont 57 % de femmes) atteints d’une uvéite sévère traitée par anti-TNF alpha (IFX 5mg/kg à la semaine 0, 2, 6 et toute les 6 semaines or ADA 40mg toute les 2 semaines) ont été inclus. En raison du caractère non randomisé de l’étude, la comparaison entre les traitements anti-TNF a été faite par un score de propension. La probabilité de recevoir l’IFX ou l’ADA, a été calculée en utilisant un modèle de régression logistique. Le critère de jugement principal était la comparaison de l’efficacité entre IFX et ADA. La réponse oculaire au traitement a été évaluée selon les critères du SUN.

La plupart des patients souffraient d’une uvéite bilatérale (n=163, 80 %). Les principales étiologies étaient la maladie de Behçet (38 %), l’arthrite juvénile idiopathique (20 %), les spondylarthropathies (11 %) et la sarcoïdose (5 %). La durée médiane d’évolution de la maladie avant l’introduction des anti-TNF était de 42 [15–104] mois. Une réponse complète ou partielle aux anti-TNF était observée pour 96 % des patients. En analyse univariée, les facteurs associés à la réponse complète étaient la maladie de Behçet (OR=5,89 [1,65–21,0], p=0,006) et le fait d’avoir présenté plus de 5 rechutes de l’uvéite avant traitement anti-TNF (OR : 2,37 [1,13–4,97], p=0,022). Au contraire, le fait d’avoir bénéficié d’un traitement immunosuppresseur avant le traitement anti-TNF était associé négativement à la réponse complète (OR=0,25 [0,11–0,54] ; p=0,0004). Le taux de réponse complète et le délai de réponse était le même, quel que soit l’anti-TNF (IFX ou ADA) utilisé (OR 0,88 [0,23–3,35] ; p=0,85 et 0,93 [0,41–2,10] mois ; p=0,86, respectivement) dans un modèle de régression logistique pondéré par l’inverse du score de propension. Vingt-huit pour cent des patients ont présenté des effets secondaires dont la moitié étaient considérés comme sévères. Aucune différence significative n’a été observée concernant les effets secondaires sévère entre IFX et ADA (OR 0,25 [0,047–1,29] ; p=0,097).

L’efficacité globale et la tolérance est équivalente entre IFX et ADA dans le traitement des uvéites sévères. Le taux de réponse complète à l’anti-TNF est 4 fois supérieur chez les patients atteints de maladie de Behçet.