L’anakinra est un antagoniste des récepteurs de l’interleukine 1 (Il-1). Le pyoderma gangrenosum (PG) est une maladie idiopathique inflammatoire classée dans les dermatoses neutrophiliques. Nous rapportons le premier cas, à notre connaissance, de PG rapidement amélioré par l’anakinra, au cours d’un rhumatisme psoriasique.

Une femme de 46ans se présentait avec un large ulcère creusant et douloureux du membre inférieur gauche. Elle était suivie depuis l’âge de 7ans pour un psoriasis, et depuis l’âge de 18ans pour un rhumatisme psoriasique avec polyarthrite symétrique, destructrice, périphérique et axiale à type de sacroiléite. Elle était traitée par méthotrexate. L’ulcère était creusant avec une bordure irrégulière et un pourtour érythémateux et induré. La patiente n’avait ni fièvre, ni adénopathie, ni signes généraux. L’échographie-doppler ne trouvait pas de signes d’insuffisance veineuse ou artérielle. Les cultures microbiologiques étaient négatives. La biopsie d’une berge trouvait un infiltrat dermique chronique de cellules inflammatoires à prédominance de polynucléaires neutrophiles, sans signes de vascularite. Le diagnostic de PG était retenu. L’évolution de l’ulcère était rapide malgré une corticothérapie orale et l’augmentation du méthotrexate, puis un traitement par dapsone et une corticothérapie par voie intraveineuse. L’ulcère continuait de progresser après 4 mois d’anti-TNF alfa (étanercept) puis 6 mois d’inhibiteur de l’Il12-23 (ustékinumab). Le PG s’étendait sur presque toute la hauteur de la jambe, de façon circonférentielle, avec une mise à nu des tendons. Finalement, un traitement par anti-Il1, anakinra, était débuté et une amélioration était constatée au bout de 15jours, avec l’apparition de zones de bourgeonnement. Le traitement était interrompu quelques mois pour la prise en charge d’un abcès à pyogène dorsal puis repris ; le PG est toujours en voie de cicatrisation au bout de 15 mois de traitement.

Le PG est fréquemment associé aux maladies inflammatoires du tube digestif (MICI), pathologies rhumatologiques, cancer ou à des syndromes rares comme le syndrome arthrites, pyoderma gangrenosum et acné (PAPA). Son traitement reste empirique et consiste souvent en une corticothérapie générale. Récemment, les traitements anti-TNF alpha ont montré une certaine efficacité chez quelques patients. L’anakinra est utilisé dans les maladies auto-inflammatoires et dans la polyarthrite rhumatoide, mais a aussi été essayé dans de multiples indications. Son efficacité a été rapportée pour le traitement d’un pyoderma gangrenosum au cours d’un syndrome PAPA, mais aussi un cas d’échec chez une patiente suivie pour MICI.

Le traitement par anakinra a dans notre cas montré une efficacité intéressante après l’échec de multiples traitements, même s’il reste d’utilisation exceptionnelle pour le traitement du PG.