Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) est la plus fréquente des valvulopathies acquises et son pronostic spontané est redoutable. Le traitement standard a été, pendant des décennies, le remplacement valvulaire chirurgical (RVA), seul à même d'éviter le décès dans les trois ans après l'apparition des symptômes. Un tiers des patients ne sont cependant pas opérés en raison de leur âge et/ou de comorbidités. Pour ces patients, deux types de traitement alternatifs ont été développés : la dilatation valvulaire aortique en 1985, puis le remplacement valvulaire par cathétérisme cardiaque (TAVI) en 2002. Le TAVI, initialement très critiqué, s'est rapidement imposé comme une technique efficace et salvatrice et fait aujourd'hui partie des moyens thérapeutiques reconnus par les sociétés savantes pour les patients inopérables ou à haut risque chirurgical. Les résultats ont été validés par des études randomisées aux États-Unis avec la valve d'Edwards (expansible par ballonnet) puis la CoreValve (autoexpansible). L'extrême supériorité du TAVI par rapport au traitement médical chez les patients inopérables a été démontrée, ainsi que l'équivalence des résultats par rapport au RVA chez les patients à haut risque. Depuis 2002, l'expansion du TAVI est considérable avec 150 000 patients traités. Les avancées technologiques constantes et la simplification des procédures aboutissent à une amélioration des résultats et à une diminution des complications. L'expansion des indications aux patients à moindre risque est à prévoir et dépend du résultat d'études randomisées en cours. Le traitement des bioprothèses dégénérées se révèle déjà efficace, et l'extension de la procédure à d'autres valvulopathies a débuté. Le TAVI a non seulement bouleversé les pratiques médicales en offrant une alternative moins invasive au traitement du RAC, mais il a aussi le mérite d'avoir profondément modifié l'état d'esprit au sein des équipes en imposant une collaboration multidisciplinaire remarquable pour la sélection des patients et la réalisation du geste.