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Place de l’imagerie dans l’évaluation des vascularites de gros vaisseaux - 13/02/16

Usefulness of imaging in large vessel vasculitis

Doi : 10.1016/j.revmed.2015.10.353 
A. Mekinian a, , S. Djelbani b, F. Viry c, O. Fain a, M. Soussan b
a Service de médecine interne, département inflammation-immunopathologie biothérapie (DHU i2B), hôpital Saint-Antoine, AP–HP, Sorbonne universités, UPMC université Paris 6, 75012 Paris, France 
b Service de médecine nucléaire, hôpital Avicenne, AP–HP, Paris Sorbonne Cité, UPMC université Paris 13, 93000 Bobigny, France 
c Service de radiologie, hôpital Saint-Antoine, AP–HP, Sorbonne universités, UPMC université Paris 6, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 13 February 2016
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

L’imagerie est indispensable pour le diagnostic de l’aortite, l’évaluation du caractère inflammatoire des lésions artérielles, l’évaluation de la réponse thérapeutique et le dépistage des complications vasculaires à long terme. Deux situations peuvent conduire au diagnostic d’aortite au cours de l’artérite à cellules géantes (ACG) : des symptômes généraux non spécifiques ou la recherche d’une aortite au cours d’une ACG confirmée. Le taux de détection de l’aortite est variable selon la méthode d’imagerie utilisée : environ 40 % des patients avec l’imagerie conventionnelle (scanner et IRM), et environ 60 % en TEP au FDG. L’impact clinique et pronostique de la détection systématique de l’aortite au cours de l’ACG reste à déterminer. Dans la maladie de Takayasu, les indications de l’imagerie sont le diagnostic de l’atteinte artérielle, le bilan d’extension des lésions et l’évaluation de l’activité inflammatoire des lésions artérielles. Les critères d’imagerie pour évoquer une inflammation vasculaire sont la modification de l’épaisseur pariétale, l’intensité du rehaussement, la présence d’un œdème pariétal et une fixation de FDG (>foie). Cependant, la valeur de ces critères, ainsi que leur seuil de positivité sont mal connus. Ainsi, la valeur de ces examens, en particulier la TEP-FDG et l’IRM, et des différents paramètres utilisés pour la caractérisation de l’inflammation vasculaire infra-clinique reste encore à déterminer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The imaging is essential for the diagnosis of large vessels arteritis, in order to assess the persistent inflammation of arterial lesions, to evaluate the treatment response and search the vascular complications. In patients with giant cell arteritis (GCA), the aortitis could be suspected in 2 situations: in the presence of general constitutional symptoms or systematic screening of aortitis in patient with confirmed GCA. The frequency of aortitis varies according to the imaging method and could be detected in 40 % of patients with computed tomography and MRI, and approximately in 60 % with FDG-PET/CT. The clinical and prognostic value of systematic detection of aortitis during the GCA remains to be determined. In Takayasu arteritis, imaging is performed to diagnose the large vessels vasculitis, to determine the arterial lesions extension to assess the persistent inflammation of arterial lesions. The persistent vascular inflammation should be suspected in the presence of arterial thickness, of arterial enhancement, a parietal edema and increased arterial FDG uptake (>liver). However, the value of these parameters and the threshold remain to be determined. Thus, the value of FDG-PET/CT and MRI and of parameters used to characterize the persistent arterial inflammation should be further studied.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vascularites des gros vaisseaux, Imagerie, Scanner, TEP, IRM, Artérite à cellules géantes, Maladie de Takayasu

Keywords : Large vessels vasculitis, Imaging, Tomography, PET, MRI, Giant cell arteritis, Takayasu arteritis


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