Intérêt des biopsies cutanées en cas d’ulcères de jambe : étude rétrospective sur 143 biopsies - 25/02/16
Résumé |
Objectif |
Environ 80 % des ulcères de jambe sont de causes vasculaires, mais il existe aussi des ulcères de causes rares non vasculaires : les carcinomes cutanés, les ulcères infectieux à germes atypiques et le pyoderma gangrenosum. Leur diagnostic repose sur la biopsie cutanée. Les recommandations actuelles de la Haute Autorité de santé (HAS) ont préconisé la réalisation d’une ou plusieurs biopsies cutanées d’un ulcère de jambe, à la recherche d’un carcinome cutané, en présence de signes suspects ou en l’absence de cicatrisation après 6mois à 1an d’un traitement bien conduit et bien observé. Le but de cette étude était d’analyser les résultats de biopsies cutanées d’ulcères de jambe afin de dégager un profil type d’ulcère à biopsier.
Méthodes |
Il s’agissait d’une étude monocentrique, rétrospective, qui portait sur les 143 biopsies cutanées consécutives d’ulcères de jambe réalisées au cours de l’année 2013 dans le service de médecine vasculaire du groupe hospitalier Paris Saint-Joseph. Le suivi des patients était réalisé sur 6mois. Tous les dossiers médicaux des patients et les résultats d’anatomopathologie étaient étudiés.
Résultats |
Il y a eu en 2013, 580 patients hospitalisés pour ulcère de jambe. Parmi ces 580 malades, 143 ont eu une biopsie cutanée de leur ulcère (environ 25 % des patients). Sept biopsies cutanées étaient positives, soit 4,9 % d’ulcères qui étaient de causes rares : 3,5 % de carcinomes cutanés (n=5), 0,7 % d’ulcères infectieux à germe atypique (leishmaniose cutané) (n=1) et 0,7 % de pyoderma gangrenosum (n=1). L’analyse univariée révélait que les berges surélevées et le tissu hyperbourgeonnant étaient significativement retrouvés dans ces ulcères. Tous les patients qui souffraient de ces ulcères de causes rares non vasculaires avaient également une atteinte vasculaire associée (AOMI ou insuffisance veineuse).
Conclusion |
La biopsie cutanée permet de diagnostiquer les ulcères de causes rares. Elle doit être réalisée en présence de signes inhabituels ou en l’absence d’amélioration sous soins bien conduits. Les berges surélevées et le caractère hyperbourgeonnant étaient les caractères inhabituels significativement plus fréquemment retrouvés dans les ulcères dont la biopsie était positive. Elle doit également être proposée en présence d’une atteinte vasculaire qui n’explique pas à elle seule l’évolution de l’ulcère.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Ulcère de jambe, Biopsie
Plan
Vol 41 - N° 2
P. 126 - mars 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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