Introduction. Les hématomes musculaires sont une complication relativement fréquente des traitements anticoagulants.

Méthodes. Nous rapportons l’observation de 6 patients hémiplégiques ayant présenté un hématome musculaire spontané sous traitement anticoagulant par antivitamine K, héparine non fractionnée ou héparine de bas poids moléculaire. Les posologies correspondaient à un objectif soit préventif, soit curatif (après thrombose veineuse avérée ou pathologie cardio-embolique), avec dans cette situation, une fréquence accrue d’hématome lors du relais entre 2 molécules.

Résultats. La localisation la plus classiquement décrite dans la littérature pour les hématomes sous traitement anticoagulant, le muscle psoas-iliaque, n’a été observée que dans un tiers des cas ; dans les autres cas, l’hématome se situait au niveau des muscles adducteurs de hanche et des muscles glutéaux. L’hématome musculaire était localisé du côté hémiplégique dans chacune des 6 observations décrites. Conclusions. Le déficit moteur préexistant rend ainsi plus difficile le diagnostic de l’hématome dont les signes locaux (et notamment les complications neurologiques) restent souvent frustes. Les signes généraux liés à la déglobulisation sont plus fréquents et ce sont le scanner X et l’IRM qui apportent le diagnostic d’imagerie le plus fiable.

Introduction. Muscular hematomas are frequently reported as a complication of anticoagulation therapy.

Methods. We report six cases of spontaneous muscular hematomas occurring in hemiplegic patients receiving anticoagulation therapy using heparin, low-molecular-weight heparin or fluindione. Anticoagulation therapy was given in prophylactic doses to two patients to prevent deep vein thrombosis and in therapeutic doses to four patients with deep vein thrombosis, pulmonary embolism or cardiac arrhythmia. Two patients experienced episodes of bleeding when heparin and fluindione were temporarily associated.

Result. Contrary to previous reports, the more frequent site of bleeding was not the ilio-psoas muscle (only 2 patients); hematomas were also observed in hip adductors and gluteus muscles. The most striking finding was the constant location of the hematoma on the hemiplegic side. Conclusion. Location on the hemiplegic side can lead to underestimating the frequency of neurologic compression by the hematoma; the diagnosis can nevertheless be established by electromyography.

Local signs may not be present, but general signs of hypovolemia and anemia are more frequent. Ultrasound may be the first line investigation but in our experience, the results can be misleading and computed tomography (CT) or MRI are often required to confirm the diagnosis.