Les fractures complexes 4-fragments de l’humérus proximal font partie des fractures les plus complexes à prendre en charge. Depuis quelques années, l’arthroplastie inversée (PTEI) est proposée comme alternative à l’hémiarthroplastie (HA) lorsque l’ostéosynthèse est dépassée. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats à court et moyen terme de ces 2 types d’implant.

Dans une étude rétrospective et multicentrique, 57 HA et 41 PTEI ont été revues avec un recul minimum de 2ans. L’évaluation clinique était basée sur le score de Constant absolu et pondéré, le score Simple Shoulder Value (SSV) et quick-DASH. L’évaluation radiologique a été réalisée à partir d’un bilan radiologique standard.

Au recul moyen de 39 mois, le groupe PTEI présentait un score de Constant pondéré significativement supérieur au groupe HA (respectivement, 83 % vs 73 %, p=0,02 ; 75 % vs 66 %, p=0,04). Cependant, aucune différence significative n’était identifiée selon le score de Constant absolu, le quick-DASH et le SSV. L’élévation antérieure active était meilleure dans le groupe PTEI, alors que la rotation interne était supérieure dans le groupe HA (respectivement 130° vs 112°, p=0,01 ; sacrum vs L3, p=0,03). Aucune différence significative n’a été identifiée en rotation externe (28° vs 23°, p=0,31). Le taux de complications était supérieur dans le groupe HA (24 %) par rapport au groupe PTEI (10 %) (p=0,01). Radiographiquement, le taux de consolidation du tubercule majeur était similaire dans les 2 groupes (70 %) et une encoche du pilier de la scapula a été retrouvée dans 23 % des PTEI.

À court et moyen terme, la PTEI donne de meilleurs résultats cliniques que l’HA. Le taux de complications est supérieur après HA. Toutefois, l’encoche présente dans plus de 20 % des PTEI, justifie de rester prudent quant à l’utilisation de cet implant chez les patients jeunes et actifs.