À propos de deux cas de méningococcémie. Revue de la littérature sur la méningococcémie chronique - 26/04/16

Two case reports of meningococcemia. Review of the literature on chronic meningococcemia

Doi : 10.1016/j.arcped.2016.03.011

M. Thimmesch ^a,^⁎ , E. Bodart ^b, P. Gavage ^c, J.-P. Misson ^a, J. Frère ^a
^a Service universitaire de pédiatrie, CHU–CHR La Citadelle, université de Liège, 4000 Liège, Belgique
^b Service universitaire de pédiatrie, CHU Dinant-Godinne, université Catholique de Louvain, 5530 Yvoir, Belgique
^c Laboratoire de bactériologie, CHR Citadelle, 4000 Liège, Belgique

^⁎Auteur correspondant.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 26 April 2016
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

Neisseria meningitidis est une bactérie commensale responsable d’infections invasives rares graves, potentiellement mortelles. Dans certains cas, elle est à l’origine de formes atypiques de septicémies aiguës, subaiguës ou chroniques qui, bien que souvent d’évolution plus lente, font encourir les mêmes risques aux patients.

Observation

Le patient 1 présentait une fièvre récurrente, des polyarthralgies et une éruption maculaire généralisée. Le patient 2 présentait une fièvre modérée depuis 10jours, des douleurs cervicales postérieures et une éruption maculaire. Les hémocultures des deux patients ont permis de confirmer la présence d’un méningocoque du groupe B. L’amplification génique (PCR) sur le liquide céphalorachidien (LCR) du patient 2 était également positive pour le même germe, alors que la culture était stérile. L’évolution sous antibiothérapie a été favorable.

Discussion

La méningococcémie chronique se caractérise par une triade clinique, comprenant une fièvre prolongée, des arthralgies et une éruption. L’évolution est favorable sans séquelles si la prise en charge est adéquate. La PCR sur LCR, les hémocultures et la culture du LCR se révèlent des outils complémentaires pour confirmer le diagnostic.

Conclusion

L’infection à méningocoque peut se manifester de façons très différentes. Le diagnostic de méningococcémie chronique doit être évoqué devant une triade associant fièvre prolongée, éruption et arthralgies, et le germe activement recherché par des techniques comme la PCR, surtout quand la culture du LCR est stérile.

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Summary

Introduction

Neisseria meningitidis is a Gram-negative bacteria that can be highly pathogenic in humans and responsible for life-threatening and acute diseases. In a few cases, it can lead to an atypical form of sepsis–acute, subacute, or chronic–which, even if progression is slower, may carry the same risks for patients as conventional acute forms.

Cases

Case 1 presented with recurrent fever, polyarthralgia, and generalized macular rash. Case 2 had fever for the previous 10days with neck pain and macular rash. Blood cultures were positive for group B meningococcus in both cases. Polymerase chain reaction (PCR) analysis for the same pathogen was also positive in the cerebrospinal fluid (CSF) of Case 2. Following intravenous antibiotic treatment, the progression was favorable in both cases.

Discussion

Chronic meningococcemia is characterized by a triad of clinical features, including a fever lasting for at least 1week, arthralgia, and a cutaneous rash. This condition evolves positively without any sequelae if treated properly. PCR and blood culture are two complimentary tools that support the diagnosis.

Conclusion

Meningococcal infection can manifest in a variety of ways. Chronic meningococcemia diagnosis should be considered in a triad of prolonged fever, rash, and arthralgia. Better access to state-of-the-art techniques such as PCR is recommended in the future so as to provide optimal care of patients suffering from this condition.

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