Les sclérites sont des inflammations oculaires qui évoluent souvent dans le cadre de pathologies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, la granulomatose avec polyangéite ou la polychondrite atrophiante. Le traitement des sclérites sévères et/ou réfractaires repose sur les corticoïdes et les immunosuppresseurs. Cependant, les sclérites restent une pathologie qui compromet le pronostic visuel et des traitements d’épargne cortisonique sont nécessaires dans cette indication. Nous rapportons la réponse thérapeutique à l’anakinra (anti-interleukine-1) dans le traitement de sclérites sévères et réfractaires.

Nous avons inclus 9 patients consécutifs atteints de sclérite sévère (au moins 2 récidives par an), résistante aux immunosuppresseurs conventionnels (méthotrexate, mycophénolate mofétil, azathioprine, interféron alpha-2a, adalimumab ; avec au moins 6 mois de traitement), associée (polychondrite atrophiante (n=3), rhumatisme psoriasique (n=1), maladie de Behçet (n=1), spondylarthropathie (n=1)) ou non (n=3) à une pathologie inflammatoire systémique. Tous les patients étaient traités par anakinra à raison d’une injection sous-cutanée de 100mg par jour avec (n=6) ou sans corticothérapie orale (n=3) associée. La fréquence des récidives, l’épargne cortisonique et les effets secondaires ont été évalués durant le suivi.

Nous avons inclus 9 patients consécutifs (âge moyen 58ans) suivis concomitamment dans un service d’ophtalmologie et de médecine interne de janvier 2013 à janvier 2016 (suivi moyen de 17 mois). Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet mensuel, incluant acuité visuelle, imagerie multimodale, laser flare photométrie et bilan biologique. Une rémission complète a été observée chez 8 patients dès la première semaine après le début du traitement. Cinq patients n’ont été atteints d’aucune récidive au cours du suivi et 3 patients ont eu une récidive à la décroissance des corticoïdes systémiques. Aucune nouvelle récidive n’a été observée après adaptation de la corticothérapie. Une patiente avec une sclérite chronique et réfractaire n’a pas répondu au traitement. Une diminution moyenne de 60 % de la dose de corticoïdes (dose initiale moyenne à j0 de 18mg/j contre 6mg/j en fin de suivi) a été observée sous anakinra pour les patients initialement sous corticoïdes et 40 % des patients ont pu arrêter les corticoïdes. Des réactions aux points d’injection, une dermite séborrhéique et un abcès dentaire ont été observés sous anakinra.

Cette étude pilote montre des résultats intéressants et prometteurs en faveur de l’efficacité de l’anakinra dans le traitement des sclérites sévères et réfractaires.