L'injection intravitréenne (IVT) d'un médicament permet d'obtenir immédiatement des concentrations intraoculaires de principes actifs supérieures à celles obtenues par injection intraveineuse tout en réduisant le risque d'effets secondaires systémiques. Ce mode d'administration permet de s'affranchir des problèmes liés à la faible pénétration oculaire de nombreuses molécules. Les IVT occupent aujourd'hui une place centrale dans le traitement de nombreuses affections vitréorétiniennes. Avec le vieillissement de la population et l'avènement des antagonistes du vascular endothelial growth factor (VEGF), leurs indications ont augmenté de façon exponentielle, créant des problématiques structurelles, organisationnelles et économiques. Les IVT font désormais partie des actes médicaux les plus pratiqués dans les pays industrialisés, et leurs indications devraient encore s'étendre prochainement avec le développement de nouvelles molécules. Bien que la sécurité globale de cette pratique soit avérée, une IVT expose à un risque d'endophtalmie de 0,05 % dont les conséquences sont souvent dramatiques. Si l'essor des indications se maintient, les IVT pourraient devenir la principale cause d'endophtalmie dans le futur. L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) ont édité, en 2011, des recommandations de bonne pratique qui définissent les conditions de réalisation de ces injections. Le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie est primordial dans la prévention du risque infectieux, et l'utilisation adéquate de la povidone iodée en est l'élément principal. La place de l'antibioprophylaxie systématique est actuellement discutée. Son efficacité n'est pas démontrée et elle induit la sélection de germes résistants. La réglementation européenne ne la rend désormais plus obligatoire pour les injections d'anti-VEGF. Cet article détaille les recommandations en vigueur et propose une séquence type de réalisation d'une IVT.

Intravitreal injection (IVI) of a drug achieves immediate therapeutic intraocular concentrations of the active ingredients superior to those obtained by intravenous injection while reducing the risk of systemic side effects. This mode of administration allows avoiding problems related to the poor intraocular penetration of drugs. IVI now occupy a central place in the treatment of many vitreoretinal disorders. Given the aging population and the advent of antagonists of vascular endothelial growth factor (VEGF), their indications have increased exponentially, creating structural, organizational and economic issues. IVI are now medical procedures widely practiced in industrialized countries, and their indications should likewise soon expand with the development of new molecules. Although the overall safety of this practice is proven, IVI exposes to a 0.05% risk of endophthalmitis, whose repercussions are often tragic. If the rise of indications continues, IVI could become the leading cause of endophthalmitis in the future. The Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) and the Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) have published, in 2011, guidelines for carrying out these injections. Compliance with appropriate aseptic and sterile technique is essential in preventing the risk of infection, and proper use of povidone-iodine is the main element. The role of routine antibiotic prophylaxis is being discussed. Its effectiveness has not been proven and it causes the selection of resistant organisms. European regulations do no longer make it mandatory for IVI. This article details the current recommendations and suggests a standard procedure for IVI.