P4 - Comment utiliser les données du PMSI pour connaître les effets d'une catastrophe sanitaire ? L'exemple de l'explosion de l'usine AZF à Toulouse

Contexte et objectif : D'abord conçu comme un outil d'analyse médico[shy]économique, le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) commence à être utilisé à des fins épidémiologiques. En effet, il s'agit de la seule base exhaustive et « standardisée » contenant des données médicales sur l'ensemble des séjours hospitaliers français dans les secteurs publics et privés. L'objectif de notre présentation est d'exposer la méthodologie envisagée pour décrire les lésions initiales et mettre en place une veille sanitaire à partir des données PMSI à la suite de l'explosion de l'usine AZF à Toulouse en septembre 2001.

Méthodes : Une semaine après l'explosion, il a été demandé à l'ensemble des médecins de département d'information médicale de repérer les séjours liés à l'explosion à l'aide d'un code défini (W40.6).

Pour la description des lésions initiales, la solution envisagée consiste à créer des regroupements de pathologies traumatiques — en essayant de tenir compte de la sévérité des lésions (fracture des membres, atteinte oculaire…) — puis de classer les séjours en fonction de la localisation des lésions et de leur sévérité. Des séries temporelles utilisant ce classement ad hoc seront réalisées pour suivre l'évolution de ce type de séjours.

Pour la veille sanitaire, nous envisageons de réaliser des séries temporelles à la recherche d'une augmentation du nombre de séjours pour des pathologies potentiellement liées à une exposition toxique (insuffisance rénale, maladie toxique du foie, …). L'augmentation du nombre d'IVG ou d'accouchements prématurés dans les mois suivants l'explosion pourra être recherchée.

Deux sources de données sont utilisables : les résumés de sortie standardisés (RSS) disponibles au niveau des établissements et les résumés de sortie anonymes (RSA) disponibles au niveau de la tutelle. La date du début de séjour est présente dans les RSS alors que cette information n'est plus disponible dans les RSA où seuls le mois de sortie et la durée de séjour sont disponibles.

L'interprétation doit prendre en compte les limites du PMSI : qualité et hétérogénéité du codage, probable sous codage des pathologies psychiatriques, délai de disponibilité des données.