Les décharges rythmiques, périodiques ou ictales déclenchées par la stimulation (Stimulus-induced rhythmic periodic or ictal discharges [SIRPIDs]) sont décrites au cours d’explorations électroencéphalographiques (EEG) de patients dans le coma [2Hirsch L.J., Claassen J., Mayer S.A., Emerson R.G. Stimulus-induced rhythmic, periodic, or ictal discharges (SIRPIDs): a common EEG phenomenon in the critically ill Epilepsia 2004 ;  45 : 109-123 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La signification et la physiopathologie des SIRPIDs restent mal connues [1Braksick S.A., Burkholder D.B., Tsetsou S., Martineau L., Mandrekar J., Rossetti A.O., et al. Associated Factors and Prognostic Implications of Stimulus-Induced Rhythmic Periodic, or Ictal Discharges JAMA Neurol 2016 ; 000610.1001/jamaneurol.2016[sous presse].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le caractère comitial de ce pattern est discuté [3Zeiler S.R., Turtzo L.C., Kaplan P.W. SPECT-negative SIRPIDs argues against treatment as seizures J Clin Neurophysiol 2011 ;  28 : 493-496 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous rapportons une série de 20 patients présentant des SIRPIDs au cours d’EEG à partir d’une base de 389 patients explorés en réanimation, en corrélant le type de patterns de SIRPIDs selon l’organisation de la décharge avec la clinique et l’évolution. 1) 16 patients ont été pris en charge en réanimation pour des comas secondaires à une cause neurologique lésionnelle post-traumatique, postopératoire tumorale ou vasculaire. 2) 4 patients ont été pris en charge en réanimation en l’absence de causes neurologiques et présentaient une insuffisance rénale sévère associée à un pattern EEG de SIRPIDs bilatéraux. 3) 9 patients sont décédés au cours de la prise en charge. En conclusion, les SIRPIDs correspondent à une réactivité cérébrale paradoxale pathologique secondaire soit à des lésions cérébrales étendues, soit à des désordres métaboliques (insuffisance rénale sévère). Ces activités semblent transitoires dans l’évolution du patient et n’ont pas de valeur pronostique propre, le pronostic étant plutôt lié aux lésions sous-jacentes [1Braksick S.A., Burkholder D.B., Tsetsou S., Martineau L., Mandrekar J., Rossetti A.O., et al. Associated Factors and Prognostic Implications of Stimulus-Induced Rhythmic Periodic, or Ictal Discharges JAMA Neurol 2016 ; 000610.1001/jamaneurol.2016[sous presse].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Plusieurs patterns sont décrits et dans certains cas, l’origine épileptique ne peut pas être écartée et la réactivité clinique à une modification thérapeutique est alors nécessaire.