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Dépistage du cancer du sein : en route vers le futur - 27/07/16

Breast cancer screening: On our way to the future

Doi : 10.1016/j.bulcan.2016.06.005 
Suzette Delaloge 1, , Thomas Bachelot 2, François-Clément Bidard 3, Marc Espie 4, Etienne Brain 5, 6, Hervé Bonnefoi 7, Joseph Gligorov 8, Florence Dalenc 9, Anne-Claire Hardy-Bessard 10, David Azria 11, Jean-Philippe Jacquin 12, Jérôme Lemonnier 13, William Jacot 11, Anthony Goncalves 14, Charles Coutant 15, Gérard Ganem 16, Thierry Petit 17, Frédérique Penault-Lorca 18, Marc Debled 7, Mario Campone 19, Christelle Levy 20, Bruno Coudert 15, Alain Lortholary 21, Laurence Venat-Bouvet 22, Julien Grenier 23, Hugues Bourgeois 16, Bernard Asselain 13, Johanna Arvis 24, Martine Castro 25, Anne Tardivon 3, David G. Cox 26, 27, 28, 29, Patrick Arveux 30, Corinne Balleyguier 31, Fabrice André 1, Roman Rouzier 3, 5, 6

Intergroupe national de recherche sur le cancer du sein Unicancer (UCBG)

1 Université Paris Saclay, institut Gustave-Roussy, département de médecine oncologique, Inserm U981, 114, rue Edouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France 
2 Centre Léon-Bérard, département de cancérologie médicale, 28, rue Laënnec, 69008 Lyon cedex 08, France 
3 Université de recherche Paris, sciences et lettres, institut Curie, 26, rue d’Ulm, 75005 Paris, France 
4 Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
5 Institut Curie, Saint-Cloud, 35, rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France 
6 Université Versailles-Saint-Quentin, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France 
7 Université de Bordeaux, institut Bergonie, 229, cours de l’Argonne, 33000 Bordeaux, France 
8 Hôpital Tenon, université Paris-Sorbonne, Inserm U938, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
9 Institut universitaire du cancer–Toulouse oncopole, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
10 Centre Armoricain d’oncologie, Cario, 21, rue du Vieux-Séminaire, 22000 Saint-Brieuc, France 
11 Université de Montpellier, institut du cancer, IRCM U1194, 34298 Montpellier, France 
12 Institut de cancérologie de la Loire, 108 B, avenue Albert-Raimond, 42270 Saint-Priest-en-Jarez, France 
13 R&D Unicancer, 101, rue de Tolbiac, 75013 Paris, France 
14 Université Aix-Marseille, institut Paoli-Calmettes, Inserm U1068, 232, boulevard de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France 
15 Université de Bourgogne, centre Georges-François-Leclerc, 1, rue du Pr-Marion, 21000 Dijon, France 
16 Centre Jean-Bernard, 9, rue Beauverger, 72000 Le Mans, France 
17 Université de Strasbourg, centre Paul-Strauss, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, 67000 Strasbourg, France 
18 Université d’Auvergne, centre Jean-Perrin, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France 
19 Institut d’oncologie de l’Ouest, Inserm U892, IRT-UN, 8, quai Moncousu, 44007 Nantes cedex, France 
20 Centre François-Baclesse, 3, avenue du Général-Harris, 14000 Caen, France 
21 Centre Catherine-de-Sienne, 2, rue Éric-Tabarly, 44202 Nantes, France 
22 CHU de Limoges, service d’oncologie médicale, 22, avenue Martin-Luther-King, 87000 Limoges, France 
23 Institut Sainte-Catherine, 250, chemin de Baignes-Pieds, 84918 Avignon cedex 9, France 
24 Ligue nationale contre le cancer, comité du Lot, 28, boulevard Gambetta, 46000 Cahors, France 
25 Europadonna France, 14, rue Corvisart, 75013 Paris, France 
26 Université de Lyon, 69000 Lyon, France 
27 Université Lyon 1, 69100 Villeurbanne, France 
28 Centre de recherche en cancérologie de Lyon, Inserm U1052, CNRS UMR5286, 69000 Lyon, France 
29 Centre Léon-Bérard, 69008 Lyon, France 
30 Registre de Côte d’Or, centre Georges-François-Leclerc, 1, rue du Pr-Marion, 21000 Dijon, France 
31 Institut Gustave-Roussy, département d’imagerie médicale, 114, rue Edouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France 

Suzette Delaloge, Institut Gustave-Roussy, 114, rue Edouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 27 July 2016
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Le cancer du sein demeure une maladie grave, associée à des séquelles à long terme et ses traitements sont lourds, même à un stade précoce. Son pronostic est lié à la biologie et à la masse tumorale au diagnostic. Même si les traitements ont permis des avancées importantes, le dépistage du cancer du sein reste donc une nécessité. La mammographie de dépistage permet un diagnostic à un stade plus précoce et une diminution du risque de décès par cancer du sein. Cependant, les modalités du dépistage du cancer du sein doivent être révisées pour diminuer considérablement les limites associées à la mammographie (bénéfice limité, spécificité et sensibilité imparfaite, surdiagnostics, morbidité de la technique elle-même). Il est nécessaire d’améliorer à la fois les performances objectives de ce dépistage et les performances ressenties par la population, souvent décalées. De nombreuses pistes d’amélioration, fruits de très abondants travaux internationaux, permettent d’espérer des implications cliniques rapides : outre l’amélioration des performances de l’imagerie et les possibilités de diagnostic en temps réel, de nouvelles techniques de dépistage non radiologiques sont en développement (ADN tumoral circulant par exemple), ainsi que des biomarqueurs permettant l’estimation des risques individuels et l’avènement de stratégies de dépistage stratifiées sur ceux-ci. Enfin, les progrès de la biologie et des essais cliniques de désescalade en cours permettent d’espérer une diminution des surtraitements. Ces avancées ne peuvent aller sans un accompagnement sociétal fort et des changements de paradigmes des rapports des individus à leur santé et à la prévention du cancer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Breast cancer remains a potentially lethal disease, which requires aggressive treatments and is associated with long-term consequences. Its prognosis is linked to both tumor biology and burden at diagnosis. Although treatments have allowed important improvements in prognosis over the past 20 years, breast cancer screening remains necessary. Mammographic screening allows earlier stage diagnoses and a decrease of breast cancer specific mortality. However, breast cancer screening modalities should be revised with the objective to address demonstrated limitations of mammographic screening (limited benefit, imperfect sensitivity and specificity, overdiagnoses, radiation-induced morbidity). Furthermore, both objective and perceived performances of screening procedures should be improved. Numerous large international efforts are ongoing, leading to scientific progresses that should have rapid clinical implications in this area. Among them is improvement of imaging techniques performance, development of real time diagnosis, and development of new non radiological screening techniques such as the search for circulating tumor DNA, development of biomarkers able to allow precise risk evaluation and stratified screening. As well, overtreatment is currently addressed by biomarker-based de-escalation clinical trials. These advances need to be associated with strong societal support, as well as major paradigm changes regarding the way health and cancer prevention is perceived by individuals.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dépistage, Cancer du sein, Risque, Personnalisé, Biomarqueurs

Keywords : Breast cancer, Screening, Risk, Personalized, Biomarkers


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