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Prise en charge des traumatismes de la vessie - 28/07/16

[34-405-A-10]  - Doi : 10.1016/S1879-8543(16)80822-8 
A. Oitchayomi : Assistante, A. Doerfler  : Praticien hospitalier
 Service d'urologie, CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les lésions vésicales sont fréquemment associées à d'autres lésions, dont le bassin osseux, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les plaies vésicales iatrogènes sont les plus fréquentes et doivent être suspectées et recherchées lors d'une intervention chirurgicale à risque, en raison de leur plus grande facilité à être traitée d'emblée. La prise en charge initiale des traumatismes vésicaux est le plus souvent réanimatoire, nécessitant la stabilisation d'un patient polytraumatisé. Les examens d'imagerie permettent de faire le point sur les lésions associées. La cystographie et le cystoscanner sont les examens de référence, permettant le diagnostic et la classification des lésions qui dictent leur prise en charge. Le traitement conservateur par pose de sonde vésicale transurétrale est proposé en cas de rupture extrapéritonéale sans autre lésion nécessitant un geste chirurgical à proximité. Dans les cas de rupture intrapéritonéale, la suture vésicale est la règle, réalisable par laparoscopie en cas de monotraumatisme vésical. Le pronostic des traumatismes vésicaux est directement corrélé aux lésions associées. Dans cette situation, la mortalité reste importante malgré une prise en charge précoce et les progrès de la réanimation. En cas de monotraumatisme, en revanche, la mortalité est quasi inexistante. La guérison sans séquelle est généralement la règle.

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Mots-clés : Vessie, Traumatisme de vessie, Rupture vésicale, Urinome


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