Optimisation du bon usage des anticoagulants oraux directs (ACOD) via une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles - 04/08/16

Optimizing the safe use of direct oral anticoagulants (DOA) through assessment of professional practices

Doi : 10.1016/j.phclin.2016.06.005

M. Ledroit ^a,^⁎ : interne en pharmacie, M. Megne Wabo ^a : pharmacien, A. Berroneau ^a : pharmacien, C. Mouton ^b : hémobiologiste, Y. Pucheu ^c : cardiologue, F. Xuereb ^a,^d,^e : pharmacien, maître de conférences des universités, D. Breilh ^a,^d,^e : pharmacien chef du pôle produits de santé, professeur des universités
^a CHU de Bordeaux, PUI Haut-Lévêque, groupe hospitalier Sud Haut-Lévêque, avenue de Magellan, 33600 Pessac, France
^b Laboratoire d’hématologie, hôpital Haut-Lévêque, groupe hospitalier Sud, 33600 Pessac, France
^c Unité de maladie coronarienne, Haut-Lévêque, groupe hospitalier Sud, 33600 Pessac, France
^d Laboratoire de pharmacocinétique et de pharmacie clinique, collège santé, UFR sciences pharmaceutiques, université de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France
^e Inserm U1034, adaptation cardiovasculaire à l’ischémie, avenue de Magellan, 33600 Pessac, France

^⁎Auteur correspondant.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 04 August 2016
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

Les anticoagulants oraux directs (ACOD) sont de plus en plus prescrits en alternative aux anti-vitamine K dans le traitement et la prévention des évènements thromboemboliques.

Objectif

Décrire et évaluer les modalités de prescription et d’utilisation des ACOD dans des services de médecine de notre établissement par rapport aux recommandations de bon usage.

Méthodes

Recueil rétrospectif des données pendant un mois (juin 2014) dans les dossiers informatisés des patients traités par un ACOD à l’aide d’une grille de recueil évaluant : la conformité de l’indication et de la posologie, la présence de contre-indications, l’adaptation des posologies au risque hémorragique et la présence d’interactions médicamenteuses.

Résultats

Les recommandations de prescription sont bien respectées, cependant 11 erreurs de posologie ont été relevées : sous-dosage non documenté en rivaroxaban pour 5 patients et absence d’adaptation de la posologie à la fonction rénale pour 6 patients parmi les 17 patients insuffisants rénaux de l’échantillon (clairances rénales de 26 à 49mL/min). Les principales interactions médicamenteuses relevées étaient des précautions d’emploi.

Conclusion

Afin de sécuriser la prescription, une fiche de bon usage des ACOD a été réalisée par les pharmaciens, les cardiologues et les hémobiologistes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

DOA are more and more prescribed as an alternative to vitamin K antagonists for the treatment and prevention of thromboembolic events.

Objectives

Describing and assessing the conditions of prescription and use of DOA in the medicine services in our hospital, compared to the recommendations for proper use.

Methods

Retrospective data collection for one month (June 2014) in the DOA treated patients’ computerized records with a collection grid assessing: indication and dosage appropriateness, presence of contraindication, dosage adaptation to bleeding risk and presence of drug interactions.

Results

Prescription guidelines are well respected, however 11 dosage mistakes were noted: undocumented under-dosing with rivaroxaban for 5 patients and lack of dosage adaptation to renal function for 6 patients among the 17 patients with renal failure in the sample (clearance from 26 to 49mL/min). The main drug interactions noted were precautions for use.