La radiothérapie des métastases cérébrales est devenue plus complexe. En effet, l’espérance de vie des patients ayant augmenté, les effets secondaires doivent être absolument évités et les retraitements sont monnaie courante. Les effets secondaires cognitifs doivent être prévenus et les techniques les plus modernes de radiothérapie sont utilisées de façon récurrente. Les nouvelles classifications des patients atteints de métastases cérébrales permettent d’orienter le traitement de façon plus pertinente. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques a supplanté l’irradiation encéphalique en totalité tant pour les patients atteints de métastases en place que pour ceux qui ont été opérés. La protection hippocampique est possible avec les traitements avec modulation d’intensité. Sa pertinence en termes de conservation des fonctions cognitives reste à démontrer clairement mais la demande est de plus en plus forte. Bien que s’adressant à des malades en phase palliative, la prise en charge des métastases cérébrales est l’une des localisations pour laquelle la réflexion technique est la plus exigeante.

Radiotherapy for brain metastases has become more multifaceted. Indeed, with the improvement of the patient's life expectancy, side effects must be undeniably avoided and the retreatments or multiple treatments are common. The cognitive side effects should be warned and the most modern techniques of radiation therapy are used regularly to reach this goal. The new classifications of patients with brain metastases help guiding treatment more appropriately. Stereotactic radiotherapy has supplanted whole brain radiation therapy both for patients with metastases in place and for those who underwent surgery. Hippocampus protection is possible with intensity-modulated radiotherapy. Its relevance in terms of cognitive functioning should be more clearly demonstrated but the requirement, for using it, is increasingly strong. While addressing patients in palliative phase, the treatment of brain metastases is one of the localisations where technical thinking is the most challenging.