Mesures de vitesse de conduction nerveuse au lit du patient diabétique par DPN-Check : influence de la glycémie - 07/09/16
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Résumé |
Introduction |
Les recommandations internationales exigent la mesure de la vitesse de conduction nerveuse (VCN) pour établir le diagnostic de neuropathie diabétique. Nous la mesurons par DPN-Check,au lit du patient. La mesure de VCN est-elle reproductible ? Est-elle influencée par la glycémie ?
Méthodes |
Dix sujets normaux avaient des mesures répétées par DPN-Check afin de vérifier la reproductibilité : 4 mesures, bilatérales au nerf sural : VCN et amplitude de potentiel (PA). Vingt-trois sujets diabétiques hospitalisés ont eu des mesures répétées, en hyperglycémie à l’admission, puis en normoglycémie trois jours après. Chez les patients diabétiques les seuils de perception vibratoires (SPV) étaient mesurés aux hallux par neuroesthésiométrie pour distinguer ceux qui avaient une perte de sensibilité.
Résultats |
Chez les 10 sujets normaux d’âge moyen 22,6±1,2ans ayant des glycémies digitales à 0,91±0,17g/L, la reproductibilité était excellente pour les VCN : ICC à 0,84 (0,40–0,96) à droite, 0,99 (0,97–1,00) à gauche et bonne pour les PA. Chez les 23 sujets diabétiques (47,8 % d’hommes de 56,7±15ans, avec une durée de diabète de 18±16ans et HBA1c 8,9±2,7 %), les mesures étaient réalisées en hyperglycémie : 2,47±0,41g/L puis en normoglycémie : 1,17±0,24g/L (p<0,05). Les VCN et PA étaient améliorées en normoglycémie : les VCN de 42±9 à 47±7m/s (p=0,012), les PA de 6,6±5,6 à 7,7±6,0mV (p=0,065). Aux deux temps glycémiques ces valeurs étaient significativement altérées par rapport à celles des contrôles non-diabétiques : VCN : 58±4m/s, PA : 14,7±4,0mV (p<0,005). Onze sujets diabétiques avaient une sensibilité réduite (SPV>15V). Leurs VCN étaient significativement altérées en hyperglycémie à 37±6m/s par rapport aux 12 qui avaient une sensibilité vibratoire normale (47±8 ; p=0,04) et s’amélioraient en normoglycémie à 44±6m/s (50±7 si sensibilité normale ; p=0,03).
Conclusions |
Le DPN-Check fournit des mesures reproductibles de VCN et PA, réalisables en 10minutes au lit du patient. Les mesures de VCN sont influencées par le niveau glycémique et s’améliorent de 5m/s en normoglycémie.
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Vol 77 - N° 4
P. 520 - septembre 2016 Retour au numéro
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