Exploration de la fonction du diaphragme - 01/01/01
Service de pneumologie et de réanimation, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13 France
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Résumé |
Le diaphragme est le principal muscle de l'inspiration, et le seul à se contracter en permanence, y compris pendant toutes les phases du sommeil. Une dysfonction diaphragmatique, quelle que soit sa cause, peut être source de dyspnée, de limitation des capacités ventilatoires à l'exercice, d'anomalies fonctionnelles respiratoires (syndrome restrictif) et gazométriques (hypercapnie), d'anomalies du sommeil. Au cours de certaines affections chroniques, l'atteinte du diaphragme est directement liée au pronostic vital. Explorer la fonction du diaphragme a donc une pertinence clinique indiscutable, dans de nombreuses situations cliniques, en pathologie respiratoire mais aussi neurologique, cardiologique, en médecine interne, en réanimation. L'exploration de la fonction du diaphragme commence par l'examen clinique (recherche d'un mouvement paradoxal de l'abdomen à l'inspiration). Elle doit comprendre un bilan fonctionnel respiratoire classique, avec spirométrie, gazométrie, mesure des pressions statiques inspiratoires et expiratoires. Les techniques d'imagerie peuvent avoir une valeur d'orientation. La stimulation phrénique, électrique ou magnétique, permet de quantifier la fonction du nerf phrénique (évaluation électromyographique de la conduction) et la capacité du diaphragme à produire des pressions inspiratoires. Elle constitue l'examen de référence, mais pour des raisons de disponibilité ne doit être envisagée qu'après un bilan précis. Une fois le diagnostic de dysfonction diaphragmatique posé, il faut essayer d'en comprendre le mécanisme, ce qui va déterminer l'orientation du bilan étiologique et en quantifier le retentissement. Pour cela, une évaluation des capacités d'effort est nécessaire, ainsi que la recherche d'événements anormaux pendant le sommeil, d'autant plus fréquents que la dysfonction diaphragmatique est sévère ou que la fonction respiratoire sous-jacente est altérée. Il est en effet probable qu'une dysfonction diaphragmatique retentissant sur le sommeil soit une indication justifiée d'assistance ventilatoire nocturne.
Mots-clés : diaphragme, nerf phrénique, muscles respiratoires, contrôle de la respiration, explorations fonctionnelles respiratoires, stimulation électrique, stimulation magnétique, paralysie diaphragmatique, dyspnée
Plan
- Anatomie du poumon humain
- F. Le Pimpec Barthes, M. Riquet
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