Étude de la branche externe du nerf laryngé supérieur : dissection anatomique et place de l’électrostimulation peropératoire - 23/09/16
Résumé |
L’atteinte du nerf laryngé supérieur (NLS) est une complication souvent méconnue de la chirurgie thyroïdienne. La lésion de sa branche externe (BE) survient lors de la ligature du pédicule thyroïdien supérieur [1]. Les objectifs de ce travail ont été de disséquer le NLS puis de mettre en place une méthode peropératoire d’analyse fonctionnelle de sa BE et de montrer une association fonctionnelle musculaire laryngée.
Sept dissections cervicales ont été réalisées sous microscope opératoire. La topographie du NLS a été décrite selon les classifications de Friedman et Cernea [2, 3].
Une neurostimulation peropératoire a été réalisée chez 25 patients opérés d’une thyroïdectomie. Une électrode de recueil était placée dans le muscle crico-thyroïdien et une autre dans le muscle thyro-aryténoïdien vocal (n=47). Dans un premier temps, la BE du NLS distal était stimulée à 1mA, dans le triangle laryngo-sternothyroïdien [4]. Puis le nerf vague était stimulé.
Quatre dissections (57 %) ont permis de retrouver la branche externe du NLS dans une topographie de type 1 selon la classification de Cernea et 2 selon Friedman.
Chez les 25 patients opérés, la stimulation de la BE du NLS est à l’origine d’une contraction du muscle crico-thyroïdien dans 94 % des cas (n=44/47). Les stimulations du nerf vague ont montré une réponse du muscle vocal dans 98 % des cas (n=46/47) associée à une réponse du muscle crico-thyroïdien dans 72 % des cas (n=37/47).
Les dissections cervicales ont montré une grande variabilité topographique et un aspect grêle de la BE du NLS, rendant toute dissection peropératoire de cette branche à risque sur le plan fonctionnel.
La stimulation directe de la BE du NLS distal dans le triangle laryngo-sternothyroïdien offre une méthode simple de détection et de contrôle de la fonction nerveuse. La stimulation du nerf vague objective l’association fonctionnelle des muscles adducteurs et tenseurs du plan glottique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Nerf laryngé supérieur, Électroneurographie, Muscle crico-thyroïdien, Muscle crico-aryténoïdien
Plan
Vol 100 - N° 330
P. 120 - septembre 2016 Retour au numéro
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