Anatomie des anomalies de jonction bilio-pancréatiques : intérêt pratique des critères japonais et européens - 23/09/16
, Mehdi Ouassi b, Emilia Ragot c, Jean-François Gigot d, Jean-Yves Mabrut e, Claude Avisse a, Reza Kianmanesh fAssociation française de chirurgieg
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Résumé |
Objet |
La jonction bilio-pancréatique est formée par la réunion des canaux biliaire et pancréatique dans la paroi duodénale. Ils forment un canal commun (CC) chez 90 % des adultes, mesurant en moyenne 4,6±2,2mm, entouré d’un sphincter commun dans la paroi duodénale. Les anomalies de jonction bilio-pancréatiques (AJBP) se définissent habituellement par 2 critères anatomiques (critères majeurs) :
– un CC long (>9 à 15mm selon les registres japonais [1, 2, 3]) ;
– une jonction extra-duodénale des canaux avec l’absence de sphincter commun.
La présence de ces AJBP serait associée à l’existence de dilatations congénitales des voies biliaires (DCVB) et à l’augmentation de l’incidence des cancers biliaires par reflux des secrétions pancréatiques vers les voies biliaires.
Méthodes |
Nous avons participé à l’analyse des dossiers de 263 patients atteints de DCVB dans le cadre de l’enquête Association française de chirurgie (AFC) de 2013 [4], regroupant 33 services chirurgicaux (France, Italie, Suisse, Belgique). La longueur du CC était mesurée directement sur cholangiographie rétrograde endoscopique préopératoire ou cholangiographie peropératoire (51,4 %) et sur cholangio-wirsungo-IRM préopératoire (46,2 %).
Résultats |
Parmi les 263 patients inclus, 190 (72,2 %) avaient une AJBP dont le CC présentait une longueur moyenne de 15,7mm±6,8mm. Parmi eux, 87,3 % avaient un CC>10mm. Parmi les patients ayant une jonction normale, la longueur moyenne du CC était de 6,5mm (p=0,0059). La courbe sensibilité/spécificité (courbe ROC) avec un seuil de 8mm montrait une sensibilité (Se) de 97,6 % et une spécificité (Sp) de 80 % avec une valeur prédictive positive (VPP) de 99,2 % et une valeur prédictive négative de 57,1 %.
Discussion et conclusion |
La définition anatomique des AJPB repose sur la longueur du CC. Les registres japonais (184 patients en 2015 [5]) permettent d’affirmer l’existence d’une AJBP en cas de CC>9mm (Se=79,3 %, Sp=95,4 %). L’étude AFC permet d’affirmer le diagnostic d’AJBP lorsque le CC est>8mm. En pratique, ce critère permet désormais à lui seul de proposer le traitement chirurgical préventif des cancers de la vésicule en relation avec les AJBP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cancer des voies biliaires, Anomalie de jonction bilio-pancréatique, Dilatations congénitales des voies biliaires, Canaux biliaires, Canaux pancréatiques
Plan
Vol 100 - N° 330
P. 123-124 - septembre 2016 Retour au numéro
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