Bases anatomiques des voies d’abord des nerfs des muscles court fléchisseur des orteils, carré plantaire et interosseux du pied dans la chirurgie du pied spastique - 23/09/16
, Aurélien Aumar b, Nadine Nachef b, Michel-Yves Grauwin b, Etienne Allart c, Christian Fontaine bRésumé |
Objet |
La majorité des griffes d’orteil des patients spastiques sont d’origine extrinsèque, par hypertonie et/ou rétraction des muscles long fléchisseurs ; elles sont traitées par une neurotomie partielle (hyponeurotisation) des rameaux du nerf tibial [1] ou par l’allongement de leur tendon. Une minorité est liée à une hypertonie et/ou rétraction des muscles intrinsèques : interosseux, court fléchisseur des orteils (CFO) ou carré plantaire (CP). Quand la déformation n’est liée qu’à la spasticité, sans rétraction associée, elle pourrait répondre à une hyponeurotisation de leurs rameaux.
Le but de ce travail était de définir des repères cliniques fiables pour les découvrir chirurgicalement.
Méthodes |
Cinq pieds préservés ont été disséqués. Le trajet des nerfs plantaires médial et latéral, l’origine des rameaux destinés au CFO et au CP et celle du rameau profond du nerf plantaire latéral ont été précisés par rapport à 7 repères cliniques et 4 lignes les reliant, notamment le tubercule du naviculaire (TN), la tubérosité du cinquième métatarsien (M5), l’extrémité de l’hallux (H), l’extrémité du 5e orteil (5), la tubérosité du calcanéus (TC).
Résultats |
Les incisions, les plans traversés et le repérage des rameaux cibles sont présentés :
– pour le nerf du CFO : incision de 4cm parallèle au bord médial de l’aponévrose plantaire, 1cm médialement H-TC, débutant juste 3cm en aval de la ligne TN-M5 ;
– pour le nerf du CP : incision de 4cm parallèle au bord médial de l’aponévrose plantaire, 1cm médialement H-TC, débutant 3cm en amont de la ligne TN-M5 ;
– pour le rameau profond du nerf plantaire latéral : incision de 4cm parallèle au bord latéral de l’aponévrose plantaire, sur la ligne 5-TC, 3cm en amont et 1cm en aval de la ligne TN-M5.
Conclusion |
Cette hyponeurotisation pourrait rendre des services dans les rares cas de spasticité isolée des muscles intrinsèques des orteils.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Neurotomie ciblée, Nerfs plantaires, Pied neurologique spastique
Plan
Vol 100 - N° 330
P. 139 - septembre 2016 Retour au numéro
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