Graisse péri-prostatique : description anatomique et implication clinique - 23/09/16
, Elodie Chantalat b, Guillaume de Bonnecaze c, Patrick Chaynes d, Jacques Moscovici e, Frédéric Lauwers f, Mathieu Roumiguié aRésumé |
Objectif |
La graisse péri-prostatique (GPP) est peu décrite et son implication dans le drainage lymphatique de la prostate peu connue. L’objet de cette étude est de décrire ses rapports anatomiques et d’évaluer son infiltration ganglionnaire lors de la prostatectomie totale.
Matériel et méthode |
Les rapports anatomiques ont été étudiés par une revue de la littérature associée à des dissections toujours en cours de cadavres frais.
La dissection de la GPP est réalisée en routine lors des prostatectomies car elle permet de visualiser l’apex prostatique pour éviter les marges positives [1].
Afin d’évaluer son infiltration ganglionnaire, une analyse anatomopathologique systématique de la GPP a été conduite chez 375 patients ayant une prostatectomie robot-assistée pour cancer de la prostate (CaP).
Résultats |
La GPP siège à la face antérieure de la prostate dans l’espace rétro pubien. Elle recouvre la partie inférieure du fascia ombilico-prévésical, puis le fascia prostatique et le ligament pubo-prostatique. Elle est centrée par le plexus veineux rétropubien, son épaisseur est en moyenne de 5,0±2,0mm [2]. Elle est en continuité sur ses faces latérales avec la graisse ilio-obturatrice [3].
Parmi les 375 patients, 29 (7,7 %) avaient des ganglions lymphatiques dans la GPP, la médiane des ganglions retrouvés dans la graisse était de 1 (rang 1–6). Deux patients (0,53 %) présentaient 1 ganglion métastatique dans leur GPP avec un curage pelvien extensif sain. Un patient avait un ganglion métastatique dans son curage pelvien mais les 2 ganglions retrouvés dans sa GPP étaient sains. Les 2 patients métastatiques dans la GPP avaient un franchissement capsulaire prostatique avec une infiltration du col vésical.
Conclusion |
La GPP ne doit pas être négligée, son analyse histologique peut retrouver des ganglions métastatiques malgré un curage pelvien sain. La GPP est un territoire de drainage lymphatique de la prostate et probablement du col vésical.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Graisse péri-prostatique, Infiltration ganglionnaire, Territoire lymphatique, Prostatectomie
Plan
Vol 100 - N° 330
P. 141 - septembre 2016 Retour au numéro
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