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Le loxoscelisme cutané, à propos d’une observation exceptionnelle de 9 cas consécutifs - 28/09/16

Cutaneous loxoscelism, about an exceptional observation of 9 consecutive cases

Doi : 10.1016/j.anplas.2016.08.005 
F. Boissiere a, b, c, R. Masson c, S. Fluieraru a, b, c, J. Vitse a, b, c, L. Dessena a, b, c, M. Lefevre a, b, c, F. Bekara a, b, c, d, C. Herlin a, b, c, d,
a Département de chirurgie plastique et reconstructrice, CHRU Lapeyronie, 34295 Montpellier, France 
b Centre de traitement des brûlés, CHRU Lapeyronie, 34295 Montpellier, France 
c Unité médico-chirurgicale de plaies et cicatrisation, CHRU Picardie, 34295 Amiens, France 
d Unité de chirurgie plastique et craniofaciale pédiatrique, CHRU Lapeyronie, 34295 Montpellier, France 

Auteur correspondant. Service de chirurgie plastique et reconstructrice, centre des brûlés, CHRU Lapeyronie, 325, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 28 September 2016
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

Les araignées Loxosceles sont ubiquitaires et responsables de nombreux cas d’envenimation dans le monde. L’espèce rufescens est présente dans les régions PACA et Occitanie en France. Au cours de l’été 2015, nous avons dû faire face à de nombreux cas de morsures par Loxosceles rufescens ayant entraîné d’importantes nécroses tégumentaires dont le tableau et l’évolution singuliers nous paraissaient importants à exposer.

Matériel et méthodes

Nous rapportons les cas de neuf patientes ayant présenté une morsure d’araignée dans la période estivale de l’année 2015 dans le Languedoc Roussillon.

Résultats

Sur neuf patientes, huit patientes ont présenté une nécrose cutanée et cinq ont nécessité une prise en charge chirurgicale. Cinq patientes ont eu de la fièvre et cinq ont eu des signes généraux autres à type d’asthénie importante, douleurs articulaires, nausées et vertiges. La CRP était normale ou très peu élevée chez toutes les patientes. Enfin, cinq patientes sur neuf ont déclaré avoir une douleur résiduelle au niveau du site de morsure.

Discussion

Lrufescens est une petite araignée possédant un venin cytotoxique. Le diagnostic de loxoscélisme est le plus souvent fait par élimination devant une lésion cutanée nécrotique. Des cas de loxoscélisme systémique ont été décrits avec pour certaines espèces américaines des issues fatales. Le traitement reste très controversé avec diverses options : chirurgie, antibiotiques, antihistaminiques, antivenin.

Conclusion

Le diagnostic de loxocélisme cutané doit être fait dans des régions endémiques devant une nécrose tégumentaire d’allure infectieuse rapidement évolutive associé à des signes généraux atypiques, insensible au traitement antibiotique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Loxosceles spiders are ubiquitous and responsible for many cases of envenomation in the world. The kind rufescens is present in the Provence and Occitan regions in France. During the summer 2015, we faced many Loxosceles rufescens cases of bites having led to extensive integumental necrosis whose features and singular evolution seems important to report.

Material and methods

We report the cases of nine patients who experienced a spider bite in the summer of 2015 in the Languedoc Roussillon.

Results

Of nine patients, eight patients had skin necrosis and five required surgical care. Five patients had a fever and had five other general signs such as important asthenia, joint pain, nausea and dizziness. CRP was very low normal in all patients. Finally, five of the nine patients reported a residual pain.

Discussion

Lrufescens is a small spider (7 to 15mm in diameter) having a cytotoxic venom. Loxoscelism diagnosis is usually made by removing a front necrotic skin lesion. Of systemic loxoscelism that have been described, some American species had fatal outcomes. The treatment remains controversial with various options: surgery, antibiotics, antihistaminics, antivenom.

Conclusion

The diagnosis must be made in endemic areas when confronted to a necrosic integumentary infectious rapidly progressive, unresponsive to antibiotic treatment associated with atypical general signs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Araignées, Loxosceles, Morsure, Nécrose, Toxine, Venin

Keywords : Spider, Loxosceles, Bites, Necrosis, Toxin, Venom


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