Une femme de 54ans a été hospitalisée pour un œdème aigu du poumon révélant un rétrécissement aortique serré sur bicuspidie, une hypertrophie ventriculaire gauche et un anévrysme de l’aorte ascendante. La coronarographie a montré une lésion intermédiaire du tronc commun. Cette lésion était significative sur les données du guide pression (FFR=0,78) et de la tomographie par cohérence optique (surface=4,9mm²). L’évaluation des lésions coronaires par guide pression est validée chez le coronarien stable et il y a peu de données en cas de rétrécissement aortique serré. La mesure risque d’être faussée par les anomalies de la microcirculation qui perturbent l’hyperhémie optimale et par une pression élevée dans l’oreillette droite en cas de décompensation cardiaque. Ceci peut conduire à un chiffre de FFR plus élevé donc à une sous-estimation de la lésion. Ce risque d’erreur doit être pris en compte chez ces patients.

A 54-year-old woman was hospitalized for an acute pulmonary oedema revealing a severe aortic stenosis (AS) associated with an aortic aneurysm and a left ventricular hypertrophy (LVH). The coronary angiography found an equivocal left main lesion. Fractional flow reserve (FFR) showed hemodynamic significance (FFR=0.78) and optical coherence tomography confirmed this result with a minimal lumen area of 4.9mm². FFR-guided percutaneous intervention is reported to improve outcome in patients with stable coronary disease. However, only few data are available in cases of AS. In this condition, secondary LVH is associated with microcirculatory dysfunction, which interferes with optimal hyperemia. An elevated right atrial pressure could also modify FFR measurement. This risk of underestimation of a coronary lesion in patients with severe AS has to be taken into consideration in clinical practice.