Indications des premières césariennes dans un centre hospitalo-universitaire régional et stratégies raisonnables pour les diminuer - 19/10/16
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Résumé |
But |
Caractériser les indications des premières césariennes et discuter des différentes possibilités permettant d’en réduire le taux.
Matériels et méthodes |
Étude rétrospective réalisée sur un an dans un établissement hospitalo-universitaire ayant une activité périnatale de niveau III, incluant les 499 premières césariennes de l’année 2013. Définition de 2 groupes selon la parité : patientes nullipares (groupe 1) et multipares jamais césarisées préalablement (groupe 2). L’indication de chaque césarienne ainsi que l’état des nouveau-nés à la naissance ont été étudiés pour chaque groupe.
Résultats |
Les groupes 1 et 2 comprenaient respectivement 369 et 130 patientes. Le taux global de césarienne en 2013 était de 24,7 % avec un taux de première césarienne de 17 %. Soixante-quatorze pour cent des premières césariennes réalisées concernaient des nullipares et 26 % concernaient des multipares (p<0,001). Soixante-trois pour cent des premières césariennes concernaient des patientes nullipares avec un singleton en présentation céphalique. Les indications les plus fréquentes de première césarienne étaient les anomalies du rythme cardiaque fœtal (47,1 %), les défauts de progression de la présentation (24,8 %) pour lesquels les nullipares étaient plus césarisées (29 % vs 13 %, p<0,001) et les présentations dystociques (9,6 %).
Conclusion |
Analyser de façon plus rigoureuse le rythme cardiaque fœtal en cours de travail, avoir recours aux moyens de surveillance de seconde ligne, utiliser une limite d’au moins 6cm pour définir l’entrée dans la phase active du travail et encourager le recours aux extractions instrumentales constituent les principales stratégies pour diminuer le taux des premières césariennes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objectives |
To characterize the indications of primary cesarean sections and discuss the various possibilities to reduce them.
Materials and methods |
Retrospective study, carried out over a period of 1 year in a university hospital having a level 3 perinatal activity, including the 499 primary cesarean sections of 2013. Two groups were defined by parity: nulliparous patients (group 1) and multiparous patients who had never previously been delivered by cesarean section (group 2). We have assessed the indication of every primary cesarean section and health status of newborns in each group.
Results |
Groups 1 and 2 respectively included 369 and 130 patients. The cesarean section rate in 2013 was 24.7% with a primary cesarean section rate of 17%. Seventy-four percent of the primary caesarean deliveries were performed on nulliparous women and 26% on multiparous (P<0.001). Sixty-three percent of the primary caesarean deliveries were performed on nulliparous women with a singleton fetus in cephalic presentation. The most common indications for primary cesarean delivery were non-reassuring fetal heart rate tracing (47.1%), failure to progress (24.8%) for which nulliparous women were more involved (29% vs. 13%, P<0.001) and fetal malpresentation (9.6%).
Conclusion |
Further analysis of fetal heart rate during labor, a larger use of second line means to evaluate the fetal status during labor, using 6cm as the cut off for active labor, and encouraging vaginal operative delivery constitute the best way to decrease the primary cesarean section rate.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Anomalies du rythme cardiaque fœtal, Défaut de progression, Première césarienne, Présentation dystocique
Keywords : Failure to progress, Fetal malpresentation, Non-reassuring fetal heart rate, Primary cesarean delivery
Plan
Vol 45 - N° 8
P. 841-848 - octobre 2016 Retour au numéro
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