Évaluation des tumeurs d’Ewing par IRM. Corrélation anatomo-radiologique - 21/10/16
MRI in the assessment of Ewing's tumours. Correlations between anatomy and imaging
Résumé |
Introduction |
L’objectif de la chirurgie dans la tumeur d’Ewing est de réséquer la tumeur en passant en zone saine, tout en conservant le maximum de fonction. Par conséquent, la planification chirurgicale est importante. Plusieurs études ont montré les avantages de l’IRM pour déterminer l’extension régionale de la tumeur. Les directives actuelles recommandent une planification chirurgicale des limites osseuses basée sur l’IRM pré-chimiothérapie. L’utilisation de l’IRM post-chimiothérapie est, elle, controversée. L’objectif de cette étude était de déterminer quel examen fournit la planification la plus précise des limites osseuses des sarcomes d’ewing.
Matériel et méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 22 tumeurs d’Ewing des os longs répartis en 7 fémurs, 5 tibias, 5 fibulas, 4 humérus et 1 cubitus. L’âge moyen était de 17ans. L’analyse IRM a été réalisée sur trois séquences (T1, T1 gadolinium, T2 Fatsat ou STIR). La distance entre la limite de la tumeur et les extrémités de l’os sur l’IRM a été comparée à l’examen histologique de la pièce de résection.
Résultats |
Les marges tumorales étaient significativement différentes entre l’IRM pré- et post-chimiothérapie pour toutes les séquences étudiées (p<0,005). La corrélation entre l’IRM pré-chimiothérapie et l’histologie était de 0,96 (T1), 0,91 (STIR), 0,94 (T1 gadolidium). La corrélation entre l’IRM post-chimiothérapie et l’histologie était de 0,99 pour les 3 séquences. Pour les deux IRM avant et après chimiothérapie, la meilleure précision a été obtenue avec la séquence T1. Il n’y avait pas d’avantage à l’injection de gadolinium. La différence moyenne entre l’IRM T1 et histologie était de 14mm (IC95 % 7mm) avant la chimiothérapie et 5mm (IC95 % 3mm) après la chimiothérapie. L’utilisation d’une marge de 15mm ajoutée à la limite de la tumeur sur l’IRM T1 post-chimiothérapie conduisait toujours à une marge histologique en zone saine. Dans 2 cas, il a été observé une progression tumorale sous chimiothérapie. Dans ces cas, une planification basée sur l’IRM pré-chimiothérapie aurait conduit à une résection en zone pathologique.
Discussion et conclusion |
L’IRM post-chimiothérapie fournit une évaluation plus précise des limites osseuses des tumeurs d’Ewing. La planification chirurgicale peut donc être basée sur l’IRM après chimiothérapie. Les coupes chirurgicales peuvent être réalisées à seulement 15mm des limites fixées sur l’IRM. Ceci a un intérêt majeur chez les enfants, en particulier pour les tumeurs métaphysaires pour lesquelles une planification précise peut contribuer à préserver l’articulation ou la plaque de croissance.
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Vol 102 - N° 7S
P. S102 - novembre 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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