Le choix entre prothèse totale de hanche (PTH) et prothèse intermédiaire de hanche (PIH) pour le traitement des fractures cervicales vraies déplacées de la personne âgée ne répond pas à des critères objectifs consensuels. Une méta-analyse récente suggère que les résultats mécaniques entre PIH et PTH pourraient différer selon l’état général des patients. Notre étude s’intéressait à la différence de sécurité d’emploi à 1an, entre PIH et PTH en intégrant les comorbidités et l’autonomie des patients.

Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective. Tous les patients victimes d’une fracture cervicale vraie du col du fémur non pathologique ayant bénéficié d’une arthroplastie totale de hanche ont été inclus, entre 2005 et 2015. Tous les patients victimes du même type de fracture ayant bénéficié d’une hémiarthroplastie de hanche ont été inclus entre 2010 et 2015. Le critère principal de jugement était la survenue de toute complication mécanique ou médicale. Pour l’ensemble des patients, nous avons renseigné l’indice de Charlson, validé pour évaluer la comorbitié générale. Afin d’évaluer l’inférence de la comorbité et de l’âge sur les complications, une analyse multivariée a été réalisée à l’aide d’un score de proportion. La durée minimale de suivi était de 1 an.

Cent un PIH et 98 PIH ont été incluses. Toutes les voies d’abord étaient des voies de Moore. La moyenne d’âge était de 80,6ans, il y avait 71,8 % de femmes. La durée moyenne de suivi était de 22,7mois. Dans le groupe PIH, 15 patients (14,8 %) ont présenté une complication mécanique, dont 10 luxations postérieures de prothèse (9,9 %). Dix patients ont présenté une complication médicale grave. Dans le groupe PTH, 10 patients (10,2 %) ont présenté une complication mécanique, dont 3 luxations postérieures de prothèse et 4 infections de site opératoire. 9 patients ont présenté une complication médicale. En analyse univariée, il existait une différence significative en faveur de la PTH concernant la luxation postérieure (p=0,05). En analyse multivariée, cette différence n’était plus significative (p=0,339). Il n’existait pas de différence significative concernant les complications médicales et l’infection de site opératoire. À un an, il y avait 21 morts (20,7 %) dans le groupe PIH, 6 (6,1 %) dans le groupe PTH (différence significative p=0,0002).

Cette étude semble confirmer que les comorbidités des patients doit intervenir dans l’arbre décisionnel thérapeutique des fractures cervicales vraies du fémur. L’emploi de la PTH pourrait se justifier même chez les patients en mauvais état général.