Les prothèses d’épaule inversées (PTI) ont fait la preuve de leur efficacité dans le traitement de l’omarthrose avec rupture massive de la coiffe des rotateurs. Elles sont de plus en plus implantées et exposent à un risque élevé de complications. La préservation du stock osseux apparaît donc essentielle afin de faciliter d’éventuelles reprises. Des tiges courtes à fixation métaphysaire ont été développées dans ce but. Cependant leur implantation expose au risque de mauvais positionnement de la tige a fortiori par voie supéro–externe. L’objectif de cette étude était d’évaluer le positionnement des implants d’une prothèse inversée à tige courte par voie supéro–externe.

Entre mars 2014 et septembre 2015, 42 patients consécutifs (27 hommes, 15 femmes) ont reçu 42 prothèses inversées d’épaule à tige humérale courte non cimentée. L’angulation humérale était de 145 degrés. L’âge moyen était 74ans (±7ans). Les indications opératoires comprenaient des omarthroses excentrées ou centrées avec rupture irréparable de la coiffe. Les patients ayant eu une prothèse inversée pour arthrose post-traumatique ou pour fracture étaient exclus. La voie d’abord était toujours supéro–externe et l’intervention réalisée par le même opérateur expérimenté. L’évaluation était essentiellement radiologique et analysait le positionnement des tiges, l’importance des coupes osseuses, l’inclinaison de la glène ainsi que les complications dont les encoches.

À un recul moyen de 10 mois, aucun signe de descellement périprothétique huméral ou glénoïdien n’était visible. La médiane de l’inclinaison glénoïdienne était de 88,5° (61,3°–93°) ce qui correspond à un tilt supérieur de 1,5°. Le varus valgus médian des tiges humérales était de 0° (10° de varus, 15° de valgus). Au dernier recul, une encoche stade I était visible chez 36 % des patients. L’analyse mettait également des coupes humérales importantes emportant le tubercule majeur dans 33 % des cas.

Cette étude montre que les tiges courtes métaphysaires implantées par voie supéro–externe étaient parfaitement positionnées. Cependant les difficultés d’exposition ont conduit à des coupes osseuses humérales généreuses. Cette étude confirme également les données de la littérature concernant le risque de tilt supérieur de la glène dans la voie supéro–externe.