La fixation primaire mécanique et secondaire biologique de la greffe dans les tunnels osseux représente un maillon essentiel du succès d’une reconstruction ligamentaire du ligament croisé antérieur (LCA). Aucune étude chez l’humain n’a déterminé la longueur nécessaire et suffisante dans les tunnels osseux.

La consolidation des tendons dans les tunnels osseux se situe au niveau de l’interface des structures collagéniques tendineuses avec la surface articulaire.

Le but de cette étude a été d’évaluer par une imagerie par IRM les longueurs intra-osseuses de la greffe ainsi que les résultats cliniques à un recul minimum de 2ans (classification IKDC 2000).

Méthode Il s’agit d’une étude prospective continue incluant 35 patients qui ont bénéficié d’une reconstruction du LCA par une technique utilisant le semi tendineux 4 brins (ST4) (critères d’exclusion : lésions ligamentaires périphériques, antécédents chirurgicaux sur le même genou, âge inférieur à 18ans). L’âge moyen de la série était de 24ans (18–42) (18 hommes et 12 femmes). La laxité différentielle préopératoire au télos était de 10,5mm (9–12). La fixation de la greffe était confié au niveau du fémur à un système d’appui cortical (endobouton) et au niveau du tibia à un système de bandelette fixé par une vis d’interférence (TLSy). Une imagerie IRM avec reconstruction 3D réalisée en moyenne à 30jours postopératoire (21–40) a permis d’évaluer la longueur des tunnels osseux (TT et TF), celle de la greffe dans les tunnels tibiaux (TTG) et fémoraux (TFG) ainsi que la longueur situé dans la portion intra-articulaire (IAG). Sur le plan clinique et laximétrique les patients ont été revus à un recul minimum de 2ans (IKDC 2000 et télos).

Les longueurs calculés ont été respectivement : TT- 34±2,9 (28–42) ; TF- 31±3,7 (30–39) ; TTG- 12±2,2 (7–15) ; TFG- 11±1,9 (9–16). Les résultas cliniques étaient bons et très bons dans tous les cas : 30 patients en classe A et 5 en classe B. La laxité différentielle au télos était en moyenne de 1,2 mm±0,7 (0–4). La longueur de la greffe dans les tunnels osseux était inférieure à 16mm dans tous les cas avec des valeurs minimales de 7mm.

Ces résultats corrélés à l’absence de laxité résiduelle significative à un recul clinique d’au moins 2ans confortent l’hypothèse de ce travail et permettent de penser que la fixation secondaire biologique se situe essentiellement dans les premiers millimètres de la structure osseuse des tunnels à l’interface entre les structures tendineuses et la surface articulaire.