La prothèse fémorale modulaire de révision (PFM-R [Zimmer]) est une tige modulaire, droite, en titane sablé, à ancrage press-fit, visant à obtenir une reconstruction osseuse spontanée selon le principe de Wagner. L’objectif de ce travail était d’analyser les résultats cliniques et radiographiques à long terme de cet implant.

Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, portant sur 48 tiges PFM-R implantées chez 47 patients entre 1998 et 2002. Les résultats de cette série avaient déjà été rapportés à 7ans de recul. Il s’agissait dans 5 cas de primo implantation dont 4 cas nécessitant une fémoroplastie et un cas sur une séquelle d’ostéoarthrite avec ostéolyse majeure, et dans 43 cas de révisions pour descellement sévère (49 % de stades 3 et 4 de Paprowsky et 19 % de sepsis chronique). L’analyse clinique a comporté une évaluation du score PMA et du score de Harris. L’analyse radiographique a évalué la stabilité et l’ostéointégration de la tige ainsi que le capital osseux fémoral selon la méthode de Lebeguec.

Au recul moyen de 14,5ans, 27 patients (27 tiges) (57 %) ont été revus (13 décédés, 7 perdus de vue). Une dépose repose de prothèse a été réalisée pour infection. Le score PMA et le score de Harris, la stabilité et l’ostéointégration du pivot fémoral ainsi que le capital osseux apparaissent stables en comparaison avec les résultats à 7ans. L’analyse radiographique nous a permis de mettre en évidence 7 cas de rupture d’implants au niveau du cône morse, 26 % des cas revus. Deux cas ont nécessité un changement de l’implant fémoral, 5 cas restent asymptomatiques.

Les résultats à long terme de la tige PFM-R apparaissent satisfaisants sur le plan clinique et radiographique pour les 20 patients indemnes de complication mécanique. Le taux de rupture du cône morse est important, supérieur aux données de la littérature. Les facteurs habituellement incriminés dans les ruptures prothétiques (patients jeunes, actifs, lourds, défect osseux métaphysaire) n’ont pas été retrouvés de manière prédominante dans cette série. L’absence d’ostéointégration de la métaphyse apparaît constante. Trois modes de faillite de la modularité ont été observés : rupture de la métaphyse, rupture de la diaphyse et rupture du cône morse. La modularité des prothèses de révision à ancrage press-fit reste le point faible de ce type d’implant et doit pousser à l’utilisation d’implants monobloc pour les patients à espérance de vie élevée.