La réalisation d’une chirurgie de stabilisation antérieure de l’épaule dès la première luxation est largement débattue. Si les facteurs de risque cliniques de récidive après un premier épisode sont clairement identifiés, l’impact des lésions anatomiques associées reste à préciser. L’identification des sujets les plus à risque et l’utilisation d’un score prédictif de récidive après une première luxation permettrait de définir au mieux les indications opératoires. L’objectif de cette étude était l’évaluation de facteurs prédictifs cliniques et radiologiques de récidive après un premier épisode de luxation.

Deux cohortes prospectives ont été comparées, la première incluant des patients avec instabilité antérieure récidivante et la seconde comprenant des patients indemnes de récidive après un premier épisode de luxation. Les caractéristiques démographiques, les lésions radiologiques (arthroscanner et IRM) ainsi que le score Instability Severity Index Score (ISIS) ont été comparées entre les 2 groupes. Une analyse univariée puis multivariée selon modèle de COX ont été réalisées.

Cinquante et un patients avec instabilité antérieure récidivante et 24 patients sans récidive ont été inclus. Le recul moyen était de 24mois dans les 2 groupes. Le sexe masculin (Hazard Ratio [HR]=4,91, intervalle de confiance à 95 %, IC 95 % [1,46 16,54]) et l’âge inférieur à 20ans (HR=2,45 ; IC 95 % [1,27–4,74]) étaient des facteurs prédictifs majeurs de récidive. 50 % des patients avec lésion de Bankart avaient récidivé dans les 10mois suivant le premier épisode de luxation, contrairement aux patients sans lésion de Bankart dont plus de la moitié étaient sans récidive à 24mois (p=0,015). Une association significative entre la présence d’une lésion du rebord antéro-inférieur de la glène et la récidive de luxation a également été mise en évidence (p=0,020). Il existait une tendance entre un score ISIS élevé et la récidive de luxation mais ce résultat n’apparaissait pas significatif.

Les facteurs de risque de récidive après un premier épisode de luxation sont le sexe masculin, l’âge inférieur à 20ans, la présence de lésions de Bankart et du rebord antéro-inférieur de la glène sur arthroscanner et IRM. L’inclusion de ces facteurs dans un score prédictif de récidive pourrait aider à la prise de décision chirurgicale après une première luxation gléno-humérale.