La mise en place d’une prothèse totale de hanche expose au risque de luxation, surtout lorsque la prothèse a été implantée suite à une fracture du col fémoral. Plusieurs moyens existent pour diminuer ce risque. La double mobilité mais aussi la cupule rétentive font partie des options. Nous avons souhaité essayer la cupule rétentive sur une série de fractures du col fémoral chez la personne âgée à fort risque de luxation.

Nous avons procédé à une étude prospective, continue, non randomisée, durant l’année 2015, avec inclusion de toutes les fractures du col fémoral chez des patients de plus de 80ans à fort risque de luxation. Le choix du type d’implant était guidé par la disponibilité de l’ancillaire « rétentif ». Pour chaque cupule rétentive posée, nous avons inclus un implant double mobilité. Nous avons délibérément choisi d’arrêter l’étude à 30 patients pour chaque série. Les patients ont été suivis de manière classique avec mesure des scores cliniques (HHS, PMA) et suivi radiologique simple. Notre intérêt était principalement porté sur la luxation prothétique. Mais nous avons enregistré la survenue de toute autre complication chirurgicale ou médicale.

Nous n’avons enregistré un cas de luxation (3,3 %) dans le groupe rétentif et la même valeur dans le groupe DM. L’âge moyen était de 89,1ans dans le groupe rétentif contre 87, 2 dans le groupe DM. Aucun décès n’a été enregistré dans le groupe rétentif et de même dans le groupe DM. Nous n’avons retrouvé aucune différence en termes de résultat clinique et fonctionnel entre les 2 groupes. Aucune complication mécanique ou modification radiologique n’a été enregistré dans les 2 groupes, notamment aucun signe de descellement acétabulaire.

La double mobilité est reconnue pour avoir d’excellents résultats en termes de stabilité prothétique dans la première intention comme dans la chirurgie de reprise. La cupule rétentive, moins utilisée en pratique courante, présente aussi de bons résultats en termes de stabilité. Elle s’adresse plus à des situations complexes à fort risque de luxation comme les patients âgés, neurologiques ou les chirurgies prothétiques itératives.

La cupule rétentive semble être une option simple d’utilisation et fiable pour la prise en charge des fractures du col fémoral de la personne âgée fragile.