Apport de l’arthroscopie en complément de l’ostéosynthèse des fractures articulaires de l’extrémité distale du radius. Étude prospective et comparative à propos de 40 cas - 21/10/16
, Guillaume Nedellec, Elvire Guerre, Christophe Chantelot, Christian Fontaine, Johan Guillou, Xavier DemondionBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
Les fractures articulaires de l’extrémité distale du radius sont fréquentes. Une marche d’escalier intra-articulaire résiduelle supérieure à 2mm est arthrogène à long terme. La réduction sous fluoroscopie seule est insuffisante. L’arthroscopie permet de l’améliorer et de faire le bilan des lésions associées. Aucune étude n’a comparé par le scanner la réduction intra-articulaire des fractures opérées avec ou sans aide arthroscopique.
Méthode |
s Étude monocentrique, prospective, non randomisée, de fractures de type B et C de l’AO, comparait 20 patients opérés sous fluoroscopie seule à 20 avec assistance arthroscopique. L’ostéosynthèse était réalisée par une plaque antérieure verrouillée. Tous les patients ont bénéficié d’un scanner pré et postopératoire à 3 mois. Le critère principal était la mesure de la marche d’escalier intra-articulaire résiduelle en mm. Il était mesuré l’écart interfragmentaire résiduel, la réduction extra-articulaire ainsi que la récupération clinique et fonctionnelle.
Résultats |
Les groupes étaient comparables en préopératoire pour toutes les caractéristiques sauf pour l’écart interfragmentaire. La marche intra-articulaire résiduelle était significativement inférieure dans le groupe arthroscopie de 1,9mm (1,7–2,25) pour les plaques contre 0,8mm (0,65–1,5) pour l’arthroscopie. Le delta pré-postopératoire était significativement supérieur dans le groupe arthroscopie 0,05mm (−0,45–0,75) pour les plaques et de 1mm (−1,9–0,55) pour l’arthroscopie. L’écart interfragmentaire résiduel n’était pas différent 2,4mm (1,9–3,5) pour les plaques contre 2,25mm (1,1–2,8) pour l’arthroscopie. Le delta était significativement supérieur dans le groupe arthroscopie −0,85mm (−1,75–0,1) pour les plaques et de 2,90mm (−4,35–1,70) pour l’arthroscopie. Il n’y avait pas de différence pour la réduction extra-articulaire. Il était retrouvé 30 % de lésions du ligament scapho-lunaire et 30 % de lésions du TFCC diagnostiquées lors de l’arthroscopie.
Conclusion |
L’arthroscopie permet d’améliorer la réduction intra-articulaire sans modifier la réduction extra-articulaire des fractures articulaires de l’extrémité distale du radius. Elle permet de faire le bilan et le traitement des lésions associées. Il faut maintenant suivre ces patients à long terme pour juger du bénéfice clinique.
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Vol 102 - N° 7S
P. S173-S174 - novembre 2016 Retour au numéro
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