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Entorses de cheville de l'adulte - 18/11/16

[27-100-A-55]  - Doi : 10.1016/S0292-062X(16)48775-1 
E. Toullec
 Polyclinique de Bordeaux Tondu, 151, rue du Tondu, 33082 Bordeaux, France 

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Résumé

La fréquence des entorses de cheville a conduit à considérer cette pathologie comme bénigne, or 20 % évoluent vers des complications avec séquelles. La recherche systématique du mécanisme lésionnel permet souvent le dépistage des ligaments touchés et des lésions associées. Le médio-pied doit être systématiquement examiné. Les signes de gravité doivent être systématiquement demandés : craquement, impossibilité d'appui et œdème parfois atténué par le glaçage précoce. Les radiographies en urgence ne sont pas systématiques mais permettent de ne pas négliger une fracture associée. L'échographie, réalisée à la régression de l'œdème vers le cinquième jour, complète l'analyse des ligaments. Le bilan scanographique dépiste certaines fractures non évidentes sur la radiographie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) garde un intérêt pour visualiser les œdèmes intraosseux souvent douloureux de manière chronique. Si le traitement initial repose sur le protocole RICE (repos, glace, compression, élévation du membre), l'immobilisation ne doit pas être négligée, fonction de la gravité de l'entorse. Il importe de rappeler que l'immobilisation doit se faire jour et nuit durant le temps de la cicatrisation ligamentaire, soit entre 3 à 6 semaines selon la gravité. Le maintien du médio-pied est recommandé s'il existe une entorse ou une fracture à ce niveau. Après la phase de cicatrisation, la rééducation permet de combattre l'enraidissement et surtout de récupérer la proprioception, indispensable pour éviter la sensation de dérobement par la suite. Certaines pathologies associées altèrent la capacité de récupération : pied creux varus, déficit neuromusculaire des tendons fibulaires, anomalies morphologiques des tendons fibulaires, etc. Elles peuvent justifier d'un traitement spécifique. Les séquelles le plus souvent rencontrées se partagent entre la douleur chronique et l'instabilité, le deux pouvant être associées. En conclusion, l'entorse de cheville est une pathologie fréquente dont la prise en charge reste insuffisante et conduit encore à des séquelles invalidantes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Entorse de cheville, Échographie de la cheville, Ligamentoplastie de cheville, Douleur chronique de cheville


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