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Localization of gaps during redo ablations of paroxysmal atrial fibrillation: Preferential patterns depending on the choice of cryoballoon ablation or radiofrequency ablation for the initial procedure - 23/11/16

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.03.006 
Vincent Galand a, b, c, , Dominique Pavin a, b, c, Nathalie Behar a, b, c, Vincent Auffret a, b, c, Damien Fénéon a, b, c, Albin Behaghel a, b, c, Jean-Claude Daubert a, b, c, Philippe Mabo a, b, c, Raphaël P. Martins a, b, c
a Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 
b Université de Rennes 1, CIC-IT 1414, 35000 Rennes, France 
c Inserm, U1099, 35000 Rennes, France 

Corresponding author at: Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France.

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Summary

Background

Pulmonary vein (PV) isolation, using cryoballoon or radiofrequency ablation, is the cornerstone therapy for symptomatic paroxysmal atrial fibrillation (AF) refractory to antiarrhythmic drugs. One-third of the patients have recurrences, mainly due to PV reconnections.

Aims

To describe the different locations of reconnection sites in patients who had previously undergone radiofrequency or cryoballoon ablation, and to compare the characteristics of the redo procedures in both instances.

Methods

Demographic data and characteristics of the initial ablation (cryoballoon or radiofrequency) were collected. Number and localization of reconduction gaps, and redo characteristics were reviewed.

Results

Seventy-four patients scheduled for a redo ablation of paroxysmal AF were included; 38 had been treated by radiofrequency ablation and 36 by cryoballoon ablation during the first procedure. For the initial ablation, procedural and fluoroscopy times were significantly shorter for cryoballoon ablation (147.8±52.6min vs. 226.6±64.3min [P<0.001] and 37.0±17.7min vs. 50.8±22.7min [P=0.005], respectively). Overall, an identical number of gaps was found during redo procedures of cryoballoon and radiofrequency ablations. However, a significantly higher number of gaps were located in the right superior PV for patients first ablated with radiofrequency (0.9±1.0 vs. 0.5±0.9; P=0.009). Gap localization displayed different patterns. Although not significant, redo procedures of cryoballoon ablation were slightly shorter and needed shorter durations of radiofrequency to achieve PV isolation.

Conclusions

During redo procedures, gap localization pattern is different for patients first ablated with cryoballoon or radiofrequency ablation, and right superior PV reconnections occur more frequently after radiofrequency ablation. Redo ablation of a previous cryoballoon ablation appears to be easier.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’isolation des veines pulmonaires par radiofréquence ou cryothérapie est le traitement de référence de la fibrillation atriale (FA) symptomatique et résistante au traitement médical. Un tiers de patient vont cependant présenter des récidives de FA en lien principalement avec des reconnections veineuses pulmonaires (Gaps). Peu de données sont disponibles sur les caractéristiques des deuxièmes ablations en fonction du choix de l’énergie utilisée lors de la première procédure.

Méthodes

Les patients adressés pour une deuxième ablation de FA symptomatique et paroxystique entre 2011 et 2014 ont été rétrospectivement inclus. Les caractéristiques de la première et de la deuxième procédure ont été collectées. Le nombre et la localisation des reconnections veineuses pulmonaires ont été comparés.

Résultats

Soixante-quatorze patients ayant bénéficiés d’une deuxième procédure d’ablation ont été inclus. Trente-huit et 36 patients ont été respectivement traités par cryothérapie ou radiofréquence lors de la première ablation. Lors de la première procédure, la durée de procédure et le temps de fluoroscopie étaient significativement plus court dans le groupe cryothérapie (147,8±52,6 vs. 226,6±64,3min, p<0,001, et 37,0±17,7 vs. 50,8±22,7min, p=0,005, respectivement). Lors de la deuxième procédure, un même nombre de reconnections veineuses pulmonaires a été retrouvé dans les 2 groupes. Cependant, le nombre de gaps localisés au niveau de la veine supérieure droite était significativement plus élevé dans le groupe radiofréquence (0,5±0,9 vs. 0,9±1,0, p=0,009). Les gaps suivent des localisations différentes, dépendantes du choix de l’énergie utilisée lors de la première ablation. Les caractéristiques de la deuxième procédure sont similaires dans les deux groupes.

Conclusion

Lors d’une deuxième procédure d’ablation de FA, les gaps ont des localisations différentes en fonction de l’énergie utilisée lors de la première procédure. Les reconnections situées au niveau de la veine pulmonaire supérieure droite sont plus fréquentes après une première ablation par radiofréquence. Les caractéristiques de la deuxième procédure (durée de procédure et temps de scopie) sont similaires que le patient soit premièrement isolé par cryothérapie ou radiofréquence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Atrial fibrillation, Ablation, Cryoballoon ablation, Radiofrequency, Redo

Mots clés : Fibrillation atriale, Ablation, Cryothérapie, Radiofréquence, Redux

Abbreviations : AF, CHA2DS2-VASc, LA, LIPV, LSPV, PV, RIPV, RSPV


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Vol 109 - N° 11

P. 591-598 - novembre 2016 Retour au numéro
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