L’urticaire est une dermatose fréquente et bien connue des dermatologues. Le diagnostic est aisé devant des plaques érythémateuses, œdémateuses, prurigineuses, fugaces et migratrices, ne laissant aucune pigmentation séquellaire. Cependant, un doute diagnostique peut s’installer devant la présence de lésions cutanées xanthochromiques. Nous rapportons un cas original d’urticaire aiguë jaune.

Un homme de 47ans aux antécédents de cirrhose éthylique Child C, de pancréatite chronique calcifiante et d’embolie pulmonaire était hospitalisé pour prise en charge d’une angiocholite par compression des voies biliaires sur des pseudo-kystes pancréatiques. Son traitement au long cours par Innohep^® avait été remplacé par Lovenox^®. Quelques heures après la deuxième injection était apparue une dermatose prurigineuse généralisée faite d’éléments papuleux, œdémateux bien limités, fugaces de couleur jaune. Secondairement, les lésions s’entouraient d’un halo érythémateux puis laissaient place à une macule jaunâtre avant de disparaître. L’épisode était résolutif en une douzaine d’heures après injections de Polaramine^® et arrêt du Lovenox^®. Biologiquement, il y avait une hyperbilirubinémie à 86mg/L à prédominance conjuguée.

Le diagnostic d’urticaire aiguë jaune d’origine médicamenteuse était posé. L’hypothèse physiopathologique serait l’accumulation de bilirubine conjuguée dans les tissus cutanés liée à la vasodilatation et à l’augmentation de perméabilité capillaire provoquée par l’urticaire. Ceci expliquerait la xanthochromie persistant quelques heures après la disparition des plaques d’urticaire. Dans la littérature, seulement cinq cas d’urticaire jaune ont été décrits. Quatre d’entre eux y associent une hyperbilirubinémie. Les dépôts cutanés de bilirubine ont été mis en évidence chez un seul patient via la coloration de Hall qui trouve des dépôts de cristaux vert–olive, chez les autres patients l’histologie montrait un œdème du derme avec infiltrat inflammatoire périvasculaire. Chez notre patient, l’analyse histologique avec coloration est en cours. Aucune autre cause de pigmentation cutanée n’a été retrouvée (carotène, quinacrine).

Nous rapportons un sixième cas d’urticaire jaune. Le diagnostic est clinique, il diffère des urticaires banales par la xanthochromie des lésions cutanées. La prise en charge étiologique et thérapeutique est semblable. L’histologie montre des lésions d’urticaire, et, à la coloration de Hall, des dépôts de cristaux vert–olive. Il est important pour les dermatologues de connaître le diagnostic afin de le distinguer de ses principaux diagnostics différentiels que sont les xanthomes éruptifs ou certaines maladies de surcharge.