Intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique de l’acide mycophénolique chez des patients traités pour pemphigoïde cicatricielle - 23/11/16
Résumé |
Introduction |
Le mycophénolate mofétil est un immunosuppresseur couramment utilisé pour le traitement de la pemphigoïde cicatricielle (PC). Actuellement, le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) n’est pas réalisé pour l’acide mycophénolique (AMP), la forme active alors que tous les arguments pour le STP sont réunis : forte variabilité inter-individuelle, mauvaise relation dose/exposition et bonne association exposition/effet (démontrée en transplantation rénale avec un fort niveau de preuve). L’objectif de ce travail était d’étudier rétrospectivement la relation exposition/réponse basée sur la mesure de l’aire sous la courbe (ASC) chez des patients atteints de PC.
Matériel et méthodes |
Huit patients traités pour PC pour lesquels 5 avaient au moins 2 mesures d’ASC (n=15 mesures) ont été inclus dans cette analyse. L’ASC quotidienne était estimée par méthode bayesienne à partir du site internet ABIS® (www.pharmaco.chu-limoges.fr/). La variabilité inter- et intra-individuelle a été évaluée par Anova. L’exposition était comparée entre les groupes de réponse (catégorisés en amélioration, stabilisation ou non-réponse) par test de Kruskal-Wallis. Une courbe ROC était construite afin de déterminer un seuil d’exposition associé à l’amélioration.
Résultats |
Parmi les patients, il y avait 5 femmes et 3 hommes d’âge moyen 79ans. Un patient était non répondeur (n=2 mesures), un patient stable (n=3 mesures) et 6 patients en amélioration (n=10 mesures). Une différence significative d’exposition entre les patients était observée alors que l’exposition intra-individuelle était faible (p=0,033). Une différence significative d’expositions était observée entre les groupes de réponse (moyenne ASC0-24h amélioration=98mg/h/L, stable=74,5mg/h/L et non-réponse=69mg/h/L ; p Kruskal-Wallis=0,0498). L’analyse ROC montrait qu’un seuil d’ASC0-24h de 88 mg*h/L était associé à une sensibilité de 80 % et une spécificité de 100 % (AUC ROC=0,9, p=0,0001) pour l’amélioration (tous les mesures supérieures à ce seuil sont en amélioration, 80 % des mesures inférieures à ce seuil ne sont pas en amélioration).
Discussion |
L’adaptation posologique de l’AMP a ainsi permis une amélioration des scores de gravité de PC chez 6/8 patients et une amélioration des scores d’inflammation oculaire chez 5 patients. Ces résultats montrent que toutes les conditions sont réunies pour effectuer le STP de l’AMP en routine.
Conclusion |
Les données de cette étude seront à confirmer dans une étude prospective (PHRC PEMPA début 2017).
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Acide mycophénolique, Adaptation posologique, Pemphigoïde cicatricielle
Plan
| ☆ | Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont disponibles à l’adresse suivante : http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.10.004. |
Vol 143 - N° 12S
P. S227 - décembre 2016 Retour au numéro
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