L’érythème polymorphe (EP) est une dermatose d’hypersensibilité en réponse le plus souvent à une infection. Il est principalement associé aux virus HSV ou mycoplasme mais il est rare qu’il soit associé à l’EBV. Nous présentons le cas d’un EP induit par l’EBV multicompliqué chez un homme de 79ans.

Un homme de 79ans aux antécédents de diabète, cardiopathie ischémique et carcinome urothélial consultait pour une éruption cutanée bulleuse dans un contexte fébrile et d’altération de l’état général. Aucun traitement nouvellement introduit n’était rapporté. Il n’y avait pas de contage infectieux ni d’allergie médicamenteuse connue. Il présentait une éruption maculeuse à centre bulleux en cocarde du tronc, de l’abdomen, du dos, des cuisses et des paumes ainsi qu’une érosion palatine. La palpation abdominale déclenchait une douleur de l’hypochondre droit. La biologie montrait une hyperleucocytose modérée à 11 200/mm³ avec hyperlymphocytose et hyperbasophilie, une CRP augmentée à 78mg/L, une cytolyse et une cholestase hépatiques et une insuffisance rénale aiguë d’allure fonctionnelle. Devant ces éléments, un scanner était réalisé, mettant en évidence une infiltration œdémateuse périportale, des ganglions médiastinaux, axillaires bilatéraux et cœliomésentériques associés à une splénomégalie homogène. À l’étage thoracique existait un épanchement péricardique circonférentiel de 10mm, confirmé à l’échographie cardiaque. Devant une altération secondaire de l’hémodynamique avec contre-indication aux AINS liée à l’insuffisance rénale aiguë, le patient était transféré en soins continus où un drainage chirurgical de la péricardite au stade de pré-tamponnade était réalisé ; un passage en fibrillation atriale et d’une pneumopathie traitée par tazocilline compliquaient le tableau. Concernant l’éruption cutanée, celle-ci était en faveur d’un EP à EBV (PCR positive, sérologies avec IgM). Devant l’atteinte systémique et la persistance de la fièvre sous antibiothérapie, une corticothérapie était initiée à 0,5mg/kg/j pendant 7jours. L’apyrexie était obtenue dès mise sous corticoïdes avec régression des lésions cutanées.

L’EP au cours de l’infection à EBV est rare. Dans la littérature, peu de cas sont décrits : un seul cas concerne un adulte jeune, la plupart sont pédiatriques. Dans notre observation, les signes dermatologiques étaient au premier plan. La gravité du tableau était liée à l’atteinte systémique et cardiaque avec péricardite au stade de pré-tamponnade ayant justifié l’initiation d’une corticothérapie de courte durée.

Nous rapportons une observation originale d’une infection à EBV révélée par un EP bulleux multicompliqué d’hépatite et péricardite en pré-tamponnade chez un sujet âgé. Dans ce contexte, il ne faut pas méconnaître les atteintes systémiques de l’EBV pouvant engager le pronostic vital.