La microscopie confocale par réflectance laser (MCRL) ex vivo permet un examen microscopique extemporané d’une pièce d’exérèse à l’état frais, sans recourir aux coupes au cryostat. Il nous a paru intéressant de l’appliquer au diagnostic extemporané des tumeurs glomiques sous-unguéales.

Les tumeurs unguéales douloureuses suspectes de tumeur glomique opérées dans notre service ont fait l’objet d’un examen au moyen du microscope confocal (VivaScope 2500^® Caliber Inc, Rochester, New York, États-Unis, distribué en France par Mavig, Munich, Allemagne). Six patients (5 femmes, 1 homme) ont subi l’exérèse d’une tumeur douloureuse sous unguéale par abord direct. La pièce d’exérèse était examinée immédiatement sur la platine du Vivascope 2500^® après 20 secondes d’immersion dans une solution d’acridine orange pour permettre l’examen en fluorescence (488nm) en plus de l’examen en réflectance directe (830nm).

Cinq tumeurs parmi les 6 avaient un aspect identique et bien caractérisé en microscopie confocale, à savoir une formation composée de lobules et de cordons cellulaires denses ménageant entre eux des cavités. Les lobules étaient formés de cellules rondes monomorphes de petite taille tassées les unes contre les autres. Les deux modes d’examen, en réflectance et en fluorescence, étaient de qualité équivalente pour apprécier l’architecture globale et la distribution cellulaire, les images en fluorescences donnant cependant un plus fort contraste cellulaire. Dans les 5 cas, le diagnostic de tumeur glomique était confirmé avec un aspect en histologie standard parfaitement corrélé à celui en microscopie confocale. Une de ces tumeurs était récidivante et mal individualisable en peropératoire. L’examen en MCRL a permis de confirmer extemporanément à l’opérateur que l’exérèse avait effectivement emporté le tissu tumoral. Une tumeur parmi les 6 (seul homme de la série) avait un aspect différent des 5 autres en microscopie confocale, avec des cellules fusiformes groupées en faisceaux, donnant un aspect en bancs de poissons et correspondait en histologie standard à un névrome.

Des tumeurs unguéales ont fait l’objet d’une étude par MCRL ex vivo publiée récemment (Debarbieux S. et al.), mais pas les tumeurs glomiques. Nos observations montrent que ces tumeurs sont facilement reconnaissables par l’examen en MCRL, et distinctes par cette technique d’une autre tumeur douloureuse, le névrome sous unguéal. De plus, la localisation extemporanée de la tumeur peut permettre de guider le geste opératoire.

La technique de MCRL ex vivo est surtout appliquée à la chirurgie micrographique des carcinomes basocellulaires mais ses applications potentielles sont nombreuses. Nos résultats montrent que le diagnostic par MCRL ex vivo est applicable à la prise en charge chirurgicale des tumeurs glomiques sous-unguéales.